Пневмоторакс — это патофизиологическое состояние, вызванное разрывом загрязненной плевры без травмы или человеческого фактора, и газ попадает в плевральную полость, приводя к пневмотораксу, и называется идиопатическим пневмотораксом, когда образуется при разрыве пузырьков субплевральной эмфиземы без явных поражений легких; вторичный пневмоторакс называется вторичным пневмотораксом, когда он является следствием заболеваний плевры и легких, таких как хронический обструктивный туберкулез легких, и далее делится на закрытый (простой), открытый (трафик) и напряженный (высокое давление) в соответствии с патофизиологическими изменениями. Существует три категории.
Диагноз
I. История болезни и симптомы.
Основными симптомами являются одышка, боль в груди, раздражающий сухой кашель, сильная раздражительность при напряженном пневмотораксе, цианоз, повышенное потоотделение и даже шок.
Во-вторых, физическое обследование показывает, что
Небольшой по объему или ограниченный пневмоторакс в большинстве случаев не имеет положительных признаков. В типичных случаях трахея смещена в здоровую сторону, пораженная сторона грудной клетки заполнена, дыхательные движения уменьшены, пряжка чрезмерно чистая, дыхательные звуки ослаблены или отсутствуют. В случаях левостороннего пневмоторакса, осложненного эмфиземой средостения, иногда в прекордиальной области можно услышать пирофонический звук, совпадающий с сердцебиением (признак Хаммана).
III. Дополнительные обследования.
(a) Рентгенологическое исследование грудной клетки: наиболее надежный метод диагностики, позволяющий определить степень пневмоторакса, степень сжатия легкого, наличие эмфиземы средостения, плеврального выпота и других осложнений.
(ii) Другие тесты: (1) Анализ газов крови, гипоксемия может наблюдаться у тех, у кого компрессия легких составляет >20%. (2) Манометрия при торакоцентезе, которая помогает определить тип пневмоторакса. (3) Торакоскопия: при хроническом, рецидивирующем пневмотораксе помогает уточнить поверхность легкого и плевральные поражения. (4) Гематологическое исследование: при отсутствии осложнений положительных результатов нет.
IV. Дифференциальный диагноз.
Его следует дифференцировать от острого инфаркта миокарда, субплевральных легочных альвеол, бронхиальных кист, грыж межжелудочковой перегородки и т.д.
Лечебные мероприятия]
I. Симптоматическое лечение.
Необходимо обеспечить постельный режим, кислород, обезболивание и подавление кашля, а при наличии инфекции — лечение антибиотиками.
II. Торакальная декомпрессия.
(1) закрытый пневмоторакс, сжатие легких <20%, простой постельный режим и отдых пневмоторакс может быть поглощен самостоятельно, сжатие легких >20% симптомы должны быть торакоцентез откачки 1/1 ~ 2d раз, каждый раз 600 ~ 800 мл является целесообразным.
(2) Открытый пневмоторакс, применение закрытого дренажа грудной клетки, легкое все еще не может снова открыться, может быть дополнено непрерывным отсосом под отрицательным давлением.
(3) Напряженный пневмоторакс, состояние более критическое, должен быть истощен и декомпрессирован как можно скорее, при подготовке к немедленному выполнению закрытого дренажа грудной клетки или непрерывного отсоса под отрицательным давлением.
III. Хирургическое лечение.
Для тех, кто не может повторно открыть легкое даже после активного медицинского лечения, хронический пневмоторакс или бронхоплевральный свищ могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства, а рецидивирующий пневмоторакс можно лечить с помощью плевральных спаек.
IV. Активное лечение первичных заболеваний и осложнений.