Спонтанный пневмоторакс (СПП) — это пневмоторакс, который не был вызван травмой или каким-либо сопутствующим заболеванием, и может быть разделен на первичный и вторичный пневмоторакс. Первичный пневмоторакс является более распространенным и частым состоянием. Американская коллегия торакальных хирургов и Британская ассоциация торакальной хирургии рекомендуют хирургическое лечение пациентам с рецидивирующим ипсилатеральным или контралатеральным пневмотораксом или сохраняющейся утечкой воздуха после закрытого дренирования грудной клетки. Современные варианты хирургического вмешательства включают операцию на открытом сердце и торакоскопическую операцию. Хирургический подход включает удаление паренхимы легкого с крупными альвеолами и фиксацию плевры. Не существует рекомендаций по хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса. До настоящего времени не было проведено крупных рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ), которые бы помогли торакальным хирургам выбрать оптимальный вариант лечения. Однако сообщалось, что при торакоскопической хирургии частота рецидивов послеоперационного пневмоторакса выше, чем при обычной операции на открытом сердце. Учитывая это, профессор Дельпи и другие специалисты из Франции провели ретроспективное исследование с целью изучения факторов, влияющих на послеоперационные осложнения и частоту рецидивов после спонтанного пневмоторакса, результаты которого были опубликованы в недавно вышедшем European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. В исследовании были собраны данные 7647 пациентов с первичным или вторичным спонтанным пневмотораксом, которые были прооперированы с января 2005 года по декабрь 2012 года во французской национальной базе данных Epithor? и классифицированы варианты лечения по плевральной фиксации и паренхимальной резекции. Исходы включали: послеоперационное кровотечение из грудной клетки; легочные и плевральные осложнения, включая ателектаз, пневмонию, пневмоторакс, длительную послеоперационную вспомогательную вентиляцию, острый респираторный дистресс-синдром и постоянную утечку воздуха из легких; продолжительность пребывания в больнице; рецидив, необходимость повторного закрытого дренирования грудной клетки или вторичный пневмоторакс после хирургического лечения. Первичные конечные точки исследования были разделены на респираторные осложнения и послеоперационное торакальное кровотечение. Респираторные осложнения включают легочные и торакальные осложнения, в том числе бронхоскопически подтвержденный ателектаз, заболевания легких, пневмоторакс, механическую вентиляцию продолжительностью более 2 дней, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и утечку воздуха продолжительностью более 7 дней. Послеоперационное кровотечение определялось как гемоторакс, потребовавший хирургического вмешательства или переливания крови. Вторичными конечными точками исследования были продолжительность пребывания в больнице и рецидив пневмоторакса. Исследование показало более высокий процент резекции паренхимы (62,4% против 80%), более низкий процент фиксации плевры (93% против 77,5%), более низкий процент послеоперационных респираторных осложнений (12% против 8,2%) и послеоперационных плевральных кровотечений (2,3% против 1,4%), а также более короткую продолжительность пребывания в больнице (16 против 9 дней) в торакоскопической группе по сравнению с открытой группой. Частота рецидивов составила 1,8% в группе с открытой грудной клеткой по сравнению с 3,8% в группе с люмпэктомией. Медиана времени до рецидива составила 3 месяца. Исследование также показало, что пациенты, подвергшиеся открытой торакотомии, были старше, меньше курили, имели более высокий индекс массы тела, более низкие баллы по шкале ASA и больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты в группе люмпэктомии. У пациенток, подвергшихся открытой торакотомии, была выше частота предшествующих заболеваний грудной клетки и истории операций на грудной клетке по сравнению с группой люмпэктомии. В торакоскопической группе реже использовалась механическая фиксация плевры, было меньше респираторных осложнений, меньше послеоперационных торакальных кровотечений и выше частота рецидивов. Более высокая частота рецидивов может быть связана с различными способами фиксации плевры: химическая фиксация плевры чаще используется в торакоскопической хирургии, которая может быть менее эффективной, чем механическая фиксация плевры, и приводить к более высокой частоте рецидивов после люмпэктомии. Это исследование показало, что при торакоскопическом лечении пациентов со спонтанным пневмотораксом выше частота резекции паренхимы легкого и ниже частота интраоперационной плевральной фиксации, снижается частота послеоперационных респираторных осложнений и послеоперационного торакального кровотечения, а также сокращается продолжительность пребывания пациентов. Однако это исследование было ретроспективным и может быть недорогим, поэтому необходимы будущие проспективные исследования для подтверждения наилучшего варианта хирургического лечения спонтанного пневмоторакса.