Заболеваемость пневмотораксом в Великобритании в период с 1991 по 1995 год составила 24 случая на 100 000 мужчин и 9,8 на 100 000 женщин в год, при этом частота госпитализации составила 16,7 на 100 000 мужчин и 5,8 на 100 000 женщин. Общий уровень заболеваемости — это частота возникновения нового пневмоторакса в данной популяции за определенный период времени. Исходя из этого, в Великобритании ежегодно госпитализируется 8 000 пациентов с пневмотораксом, а средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет около 1 недели, таким образом, пневмоторакс потребляет около 50 000 койко-дней медицинских ресурсов по всей стране, а финансовое бремя составляет 13,65 млн фунтов стерлингов на госпитализацию и 130 млн долларов на лечение пневмоторакса в США ежегодно. Виды пневмоторакса В зависимости от причины пневмоторакс можно классифицировать как первичный спонтанный пневмоторакс, вторичный спонтанный пневмоторакс или травматический (медицинский или иной) пневмоторакс. Травматический пневмоторакс не включен в рамки данного обзора. Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный и вторичный в зависимости от наличия или отсутствия основного заболевания легких, и между ними существуют четкие различия в плане заболеваемости, смертности, тяжести симптомов (степени гипоксии во время приступа) и стратегий лечения. Хотя первичный пневмоторакс в основном возникает у здоровых людей без явного основного заболевания легких, большинство таких пациентов имеют некоторые неуточненные аномальные поражения легких. В небольшом исследовании методом случай-контроль эмфизематоподобные изменения наблюдались на КТ у 81% из 27 некурящих пациентов с первичным пневмотораксом, тогда как ни у одного из 10 некурящих здоровых добровольцев таких изменений не было. Осложнения и смертность при вторичном пневмотораксе выше, чем при первичном пневмотораксе, из-за снижения функции сердечно-легочного резерва вследствие наличия основного заболевания легких. Напряженный пневмоторакс часто представляет угрозу для жизни и должен лечиться в срочном порядке. У пациентов с напряженным пневмотораксом при разрыве грязной плевры имеется односторонний клапан, поэтому воздух поступает в плевральную полость при вдохе и не может быть выведен при выдохе, в результате чего в плевральной полости скапливается все больше воздуха и постоянно повышается внутреннее давление, которое сдавливает полую вену и нарушает ее рефлюкс, а также влияет на выходную функцию сердца. В клинических условиях часто требуется применение высоких концентраций кислорода с последующей экстренной декомпрессией путем пункции второго межреберного промежутка по средней ключичной линии и последующей установкой закрытого дренажа грудной полости. Поскольку напряженный пневмоторакс может влиять на гемодинамическую стабильность и быть опасным для жизни, обычно требуется срочное лечение до того, как визуализация подтвердит диагноз. Визуализация напряженного пневмоторакса характеризуется отклонением средостения в здоровую сторону и, у некоторых пациентов, опущением пораженной диафрагмы и расширением грудной клетки из-за повышенного внутриплеврального давления на пораженной стороне. Диагностика Большинство пациентов с пневмотораксом можно диагностировать по характерным клиническим признакам, в то время как небольшая часть пациентов с пневмотораксом протекает бессимптомно и нуждается в диагностике с помощью визуализации. Большинство пневмотораксов имеют острое начало, часто проявляясь внезапно возникающей болью в груди, сдавливанием грудной клетки и одышкой, хотя у некоторых пациентов они могут протекать бессимптомно. Вторичный пневмоторакс является более выраженным или более тяжелым, чем первичный пневмоторакс, из-за наличия основного заболевания легких. Признаками пневмоторакса в основном являются уменьшение дыхательных движений, перкуссионных звуков, а также уменьшение или отсутствие дыхательных звуков на пораженной стороне при аускультации. Гипотония и тахикардия указывают на возможность напряженного пневмоторакса. У большинства пациентов диагноз можно поставить с помощью стандартной рентгенографии грудной клетки в инспираторной фазе. Рентгенография грудной клетки не рекомендуется, так как она не повышает точность диагностики пневмоторакса. Типичным проявлением пневмоторакса является тонкая, выпуклая, изогнутая тень, называемая линией пневмоторакса, с повышенной прозрачностью и потерей текстуры легкого вне линии и сжатием легочной ткани внутри линии.