Немелкоклеточный рак легких (NSCLC) плохо реагирует на химиотерапию, поэтому операция является лучшим вариантом лечения, но она менее эффективна, за исключением ограниченных опухолей. Радиотерапия эффективна в меньшинстве случаев и является паллиативной в большинстве случаев, а химиотерапия обычно улучшает выживаемость в запущенных случаях и обеспечивает симптоматическое облегчение.
При подготовке к хирургическому лечению рака легкого необходимо учитывать два основных вопроса, а именно резектабельность и операбельность. Возможность резекции зависит от стадии заболевания и должна учитывать инвазированные органы, наличие или отсутствие метастазов и их расположение. Хирургическая способность означает способность пациента перенести операцию и последующее уменьшение объема и функции легких, а ряд предоперационных исследований оценивает общее состояние пациента. Тип используемой резекции зависит от расположения и размера опухоли; лобэктомия — это удаление всей доли, сегментарная резекция — удаление бронхолегочного сегмента, клиновидная резекция используется при небольших периферических опухолях, клиновидная резекция легочной ткани, а рукавная резекция используется при опухолях, вовлекающих главный бронх. Эти процедуры часто выполняются с открытой грудной клеткой, но торакоскопия (VAT) широко применяется в нашей больнице и в некоторых других больницах. Преимущества VATS-хирургии в том, что она менее инвазивна для пациента, режет очень мало ткани и меньше влияет на функцию легких после операции.
На основании протоколов лечения, предложенных Национальным институтом рака, рекомендуются следующие методы лечения
NSCLC 0 стадии может быть подвергнут хирургической резекции.
Этапы IA и IB
Хирургия является методом выбора для пациентов с НСКЛК стадий IA и IB. Пациенты, которые неоперабельны или имеют положительные края, могут быть пролечены радиотерапией, которая в целом увеличивает выживаемость в 5 лет. Пациенты с резекцией на стадии IIB должны рассмотреть возможность экспериментальной химиотерапии, чтобы уменьшить вероятность метастазирования, но текущая адъювантная радиотерапия делает показатели выживаемости еще ниже.
Стадии IIA и IIB
План лечения НСКЛК стадий IIA и IIB, включающий лечебную операцию, радиотерапию и послеоперационные клинические испытания адъювантной химиотерапии и радиотерапии, в основном аналогичен плану лечения НСКЛК стадий IA и IB, и пациенты должны быть тщательно обследованы до операции. Опухоли надглоточной борозды часто трудно поддаются лечению из-за сильной местной инвазии и небольшого количества отдаленных метастазов, поэтому местное лечение этих опухолей представляется более достижимым, при этом одновременная предоперационная лучевая терапия и операция могут достичь терапевтических результатов в некоторых случаях, а прямая инвазия опухоли в грудную стенку с резекцией часто приводит к лечебным результатам у некоторых пациентов.
Стадия III (IIIA, IIIB): пациентам рекомендуется предоперационная одновременная лучевая терапия или только одновременная лучевая терапия.
Пациенты с НСКЛК стадии IIA IIIA имеют плохой прогноз, однако 5-10% пациентов, получивших радиотерапию, имеют длительную выживаемость. В настоящее время для улучшения выживаемости этой группы пациентов рекомендуется комбинированная терапия. В отдельных случаях показана только операция, а одновременная предоперационная лучевая терапия помогает контролировать локальные опухоли после операции, а химиотерапия необходима после операции.
Стадия IIIB Лучшим лечением для стадии IIIB является химиотерапия и радиотерапия по отдельности или в комбинации, в зависимости от места и характеристик опухоли. Большинство случаев с хорошими результатами лечатся с помощью комбинированной терапии, которая снижает смертность на 10% по сравнению с одной только радиотерапией, а более плохие результаты наблюдаются у пациентов, получающих паллиативную радиотерапию.
Пациенты с IV стадией подходят для химиотерапии, а также могут пройти курс радиотерапии для облегчения местных симптомов с паллиативным лечением, хотя оно имеет ограниченный эффект и связано с высоким риском и побочными эффектами, и существует множество комбинированных схем с аналогичной эффективностью.
Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких.
Результаты клинических исследований на данном этапе показывают, что эффективность таргетной терапии не очень высока и что мы недостаточно понимаем специфику таргетной терапии. Таргетная лекарственная терапия не является достаточно целенаправленной, и ее результаты пока неудовлетворительны.
Лечение II мелкоклеточного рака легкого (МРРЛ).
Следующие рекомендуемые методы лечения являются принципами лечения, предложенными Национальным институтом рака.
Стадия и гистологическая классификация опухоли являются очень важными факторами при определении плана лечения, поскольку у большинства пациентов на момент постановки диагноза имеются скрытые и очевидные метастазы. Нет существенной разницы в выживаемости при менее дифференцированном стадировании, поэтому в реальном лечении пациентов с мелкоклеточным раком легкого не используется сложная система стадирования TNM, упомянутая ранее, а чаще всего применяется диффузное и ограниченное стадирование.
Ограниченная стадия SCLC.
Только 1/3 пациентов находятся в ограниченной стадии при постановке диагноза, и химиотерапия является основным методом лечения ограниченной стадии SCLC. От 35% до 65% пациентов, находящихся в полной ремиссии после химиотерапии, все еще имеют поражение центральной нервной системы (ЦНС) через 2 года после лечения, поэтому профилактическая радиотерапия черепа (РЧА) часто требуется и пациентам в полной ремиссии.
Диффузная стадия SCLC.
Схемы химиотерапии для пациентов в диффузной стадии схожи с теми, которые используются для пациентов в ограниченной стадии, где лучевая терапия грудной клетки редко используется из-за обширных метастазов. Поэтому лечение заключается в основном в химиотерапии. Метастатические очаги, которые не устраняются сразу после химиотерапии, особенно метастазы в головной мозг, эпидуральные и костные метастазы, требуют радиотерапии.
Для лечения немелкоклеточного рака легких используются биологически таргетные препараты: гефитиниб, тарцева, Авастин, бевацизумаб, буфотанин и др.