Рак легкого — это распространенная злокачественная опухоль легкого, и основным методом лечения является хирургическое вмешательство (лобэктомия или полное удаление легкого). После операции пациенты часто испытывают временную дыхательную недостаточность, не могут глубоко дышать и откашливать мокроту из-за хирургической травмы и боли в месте дренирования, и могут страдать от таких осложнений, как ателектаз, легочная инфекция и дыхательная недостаточность. Предоперационная респираторная подготовка и руководство 1. Предоперационное обучение: объясните пациентам с историей курения опасность курения для здоровья и хирургии, а также отказ от курения в течение одной недели до операции. Четко объясните дыхательные реакции на анестезию и операцию, возможные послеоперационные осложнения и влияние постельного режима и бездействия на дыхание после операции. 2. научить пациента глубоко дышать, практикуя грудное дыхание в положении сидя и брюшное дыхание в положении лежа, 2-3 раза в день в течение примерно 15 минут. Начните за неделю до операции заниматься соответствующими физическими упражнениями, чтобы увеличить жизненную емкость легких. 3. научитесь эффективно кашлять, инструктируя пациента глубоко вдыхать, а затем кашлять с максимальной силой, используя грудную клетку и живот. Объясните пациенту, что эффективное откашливание может предотвратить ателектаз легких и легочную инфекцию. 4. проинструктируйте пациента по обучению работе с расширителем функции легких. Каждому пациенту этой группы устанавливается расширитель функции легких, который имеет шкалу, показывающую объем вдыхаемого каждый раз воздуха, и легко заинтересовывает пациента. Пациента инструктируют глубоко выдохнуть в сидячем или полулежачем положении, а затем держать мундштук, присоединенный к расширителю легких, для максимального вдоха. Это делается один раз в день утром и один раз вечером, начиная за неделю до операции, приостанавливается в день операции и продолжается после третьего послеоперационного дня, как можно чаще. Объясните пациенту, что предоперационный тренажер для расширения легочной функции увеличит жизненную емкость легких пациента и максимальную вентиляцию, тем самым улучшая функцию легких. 5. пациентам с хроническим бронхитом, эмфиземой или инфекцией легких проводите спазмолитическое и противовоспалительное лечение по назначению врача. если мокрота густая и плохо отделяется, давайте гентамицин 80 000 ЕД + химотрипсин 5 мг + физраствор 20 мл 2 или 3 раза в день и ультразвуковые небулайзерные ингаляции. Помимо применения анальгетических препаратов, пациенты могут принять полулежачее положение с подушкой под коленом для поддержания удобной позы, а также осторожно двигать или массировать шею и лопатки для устранения мышечного напряжения и поддержания дыхания на соответствующей частоте и амплитуде. В течение первых 72 часов у 90% пациентов скорость дыхания составляла от 22 до 28 вдохов/мин. 2. Реабилитационный тренинг вспомогательной дыхательной деятельности: при выдохе пациента грудная клетка сжималась рукой, что увеличивало инспираторный объем и скорость воздушного потока при расширении грудной клетки во время вдоха, а также способствовало движению бронхиальных секретов. Грудная клетка также может перемещаться без жесткости, способствуя тем самым расширению остаточного легкого. 3. Руководство по дыханию: После пробуждения от анестезии проводится дыхательное руководство, с 10-20 глубокими вдохами каждые 2 часа, а брюшное дыхание усиливается в положении лежа до удаления дренажа из грудной клетки в 48-72 часа. 4. помощь в эвакуации мокроты: в предоперационном периоде из-за подавления кашлевого рефлекса анестезирующими препаратами и невозможности эффективно откашляться из-за боли, особенно у тех, кто давно курит и плохо функционируют мелкие дыхательные пути, часто происходит задержка дыхательных путей и увеличивается количество мокроты, поэтому требуется помощь в эвакуации мокроты. Пациент сидит, а оператор стоит у кровати, держа ладонь в форме чашки, постукивая по грудной стенке, соответствующей месту отхождения мокроты, одновременно побуждая пациента к кашлю и надавливая на грудную клетку на стороне операции ладонями обеих рук, расслабляя руки при вдохе и оказывая давление обеими руками при кашле, чтобы защитить рану и уменьшить боль при разрезе, вызванную вибрацией грудной стенки. Для пациентов, которые не могут откашляться, можно использовать назальную канюлю, чтобы стимулировать эффективный кашель для отхождения выделений. Если вышеперечисленные методы неэффективны, а у пациента высокий уровень выделений из дыхательных путей, может быть использована аспирация через бронхоскоп. 5. раннее обучение физическим упражнениям: ранняя активность может предотвратить пневмонию и венозный тромбоз нижних конечностей, поэтому после выхода из наркоза в день операции пациента можно проинструктировать и помочь ему начать двигаться. Некоторые пациенты неохотно занимаются физическими упражнениями после операции из-за боли при травме или боязни травматической дегисценции. Поэтому следует полностью объяснить необходимость общей функциональной тренировки и выполнять упражнения в пределах диапазона движения на верхние конечности и плечевые суставы.