Атрофический гастрит — распространенный диагноз при гастроскопии, поскольку полного излечения атрофического гастрита не существует, к тому же атрофический гастрит является предраковым поражением рака желудка, существует определенная степень злокачественности, поэтому людей очень волнует вопрос, каковы будут проявления обострения атрофического гастрита, как судить об обострении атрофического гастрита? Каковы симптомы обострения атрофического гастрита? Клиническим симптомам атрофического гастрита не хватает специфичности, у некоторых пациентов они могут не проявляться, у большинства пациентов в основном наблюдаются симптомы несварения желудка, такие как полнота в эпигастрии, тошнота и рвота, боль в эпигастрии и т.д., могут быть ощущение жжения в эпигастрии, кислотный рефлюкс, отрыжка, горький запах изо рта, галитоз и т.д. Симптомы обычно снимаются препаратами, облегчающими пищеварение, препаратами, подавляющими кислоту в желудке, и препаратами, способствующими моторике желудочно-кишечного тракта. При обострении атрофического гастрита, особенно при злокачественных изменениях, во-первых, могут усиливаться и сохраняться боли в верхней части живота, которые не снимаются лекарственными препаратами. Во-вторых, усугубляются симптомы диспепсии, появляются такие проявления, как потеря аппетита, истощение, анемия, утомляемость, а в тяжелых случаях у пациентов могут возникать тошнота, рвота, рвотные массы с кровью и черный стул. В частности, атрофический гастрит может вызывать дефицит внутреннего фактора, приводящий к мальабсорбции витамина B12 — анемии недостаточного питания, поэтому при необъяснимой анемии недостаточного питания важно учитывать обострение атрофического гастрита. Хотя клинические симптомы атрофического гастрита разнообразны, очевидной корреляции между симптомами и тяжестью поражения нет, поэтому вопрос об обострении атрофического гастрита в основном зависит от патологических изменений биоптата. По результатам гастроскопии для определения степени атрофии атрофического гастрита при эндоскопическом проявлении слизистая оболочка красно-белая, преимущественно белая фаза, складки уплощены или даже исчезли, видна часть сосудов слизистой оболочки, может сопровождаться частицами слизи или узелками и другими проявлениями. В настоящее время в клинической диагностике атрофического гастрита широко используется классификация Кимура-Такемото, в которой те, у кого атрофия не выходит за пределы кардии, определяются как тип С, а те, у кого выходит за пределы кардии, — как тип О. Классификация основана на локализации и протяженности атрофии. По месту и объему атрофии атрофический гастрит подразделяется на гастрит низкого риска С1, то есть атрофическая граница ограничена антрумом желудка, среднего риска С2 и С3, С2 — атрофическая граница выходит за угол желудка, С3 — атрофическая граница выходит за угол желудка и приближается к кардии, и высокого риска О1-3, О1 — атрофическая граница выходит за кардию, О2 — атрофическая граница уже на всем дне желудка, О3 — атрофическая граница распространяется на тело желудка. Таким образом, по заключению гастроскопии можно изначально судить о степени тяжести атрофического гастрита, т.е. чем больше атрофический диапазон, тем тяжелее состояние, т.е. поочередно увеличивается степень атрофии C1, C2, C3, O1, O2, O3. Судить о степени атрофии по патологическим изменениям Диагностика атрофического гастрита должна основываться на сочетании эндоскопии и патоморфологии. Если при патоморфологической биопсии обнаруживается атрофия внутренних желез слизистой оболочки желудка, можно поставить диагноз атрофического гастрита, а эндоскопическая патоморфологическая биопсия является золотым стандартом диагностики атрофического гастрита. Степень атрофии Суть атрофического гастрита заключается в атрофии собственных желез слизистой оболочки желудка с уменьшением их количества и снижением функции. Поэтому патологически атрофический гастрит классифицируется как легкий, умеренный и тяжелый. К легкой форме относится уменьшение количества собственных желез не более чем на 1/3 от исходного, к умеренной — уменьшение количества собственных желез от 1/3 до 2/3 от исходного, к тяжелой — уменьшение количества собственных желез более чем на 2/3, при этом остается лишь несколько желез или даже они полностью исчезают. Если в патологическом заключении легкая степень атрофического гастрита переходит в среднюю или тяжелую, это означает, что атрофический гастрит усугубился. Степень эпителизации кишечника Превращение эпителия слизистой оболочки желудка в эпителиальную ткань, напоминающую структуру слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, называется эпителизацией кишечника. Энтероэпителизация кишечника является показателем повреждения слизистой оболочки желудка и важным подтипом атрофического гастрита. Степень энтероэпителизации определяется по протяженности поражения: легкой считается область кишечной эпителизации, составляющая менее 1/3 от общей площади железы и поверхностного эпителия, умеренной — от 1/3 до 2/3 от общей площади железы и поверхностного эпителия, тяжелой — более 2/3 от общей площади железы и поверхностного эпителия. В целом, чем выше степень гиперплазии кишечного эпителия, тем больше протяженность поражения и выше частота развития рака Внутриэпителиальная неоплазия и гетерогенная гиперплазия Внутриэпителиальная неоплазия и гетерогенная гиперплазия фактически являются синонимами, и оба они — диагностические названия предраковых поражений эпителиальных тканей, однако при гетерогенной гиперплазии акцент делается на изменении морфологии, а при внутриэпителиальной неоплазии — на процессе развития опухоли, и в современной патологии более распространено использование внутриэпителиальной неоплазии. Гетероплазия обычно подразделяется на 3 степени: легкая, умеренная и тяжелая, а интраэпителиальная неоплазия — на 2 степени: низкосортная интраэпителиальная неоплазия и высокосортная интраэпителиальная неоплазия, причем к высокосортной интраэпителиальной неоплазии относят также рак на ранней стадии или in situ. Низкосортная интраэпителиальная неоплазия в тканях желудочно-кишечного тракта соответствует легкой и умеренной ксенодисплазии, а высокосортная интраэпителиальная неоплазия — тяжелой ксенодисплазии. Если в патологоанатомическом заключении имеется тяжелая гетерогенная гиперплазия или высокосортная интраэпителиальная неоплазия, это свидетельствует о том, что атрофический гастрит является более серьезным заболеванием и должен лечиться как ранний рак желудка, при необходимости с хирургическим вмешательством или эндоскопическим локальным лечением. Диагностическая ценность функциональной пробы желудка при атрофическом гастрите Функциональная проба желудка является важным средством ранней диагностики рака желудка. Она проводится путем забора 2-5 мл венозной крови человека, определения содержания пепсиногена Ⅰ и Ⅱ (PGⅠ и Ⅱ), гастрина 17 (G-17) и антител против Helicobacter pylori (HP), а затем всестороннего анализа, позволяющего судить об атрофии слизистой оболочки желудка. PGⅠ отрицательно коррелирует с атрофическим гастритом в дне и теле желудка, и чем ниже содержание PGⅠ, тем серьезнее атрофия; PGⅡ более значим для поражения слизистой в дне, чем в синусе, и содержание PGⅡ положительно коррелирует с пептической язвой, и чем выше содержание PGⅡ, тем выше вероятность пептической язвы; пепсиновый коэффициент (PGR) — это отношение PGⅠ/PGⅡ, и прогрессивное снижение PGR свидетельствует о вероятности атрофии слизистой желудка. PGR — это отношение PGⅠ/PGⅡ, при прогрессивном снижении PGR это означает, что вероятность атрофии слизистой желудка очень высока; G-17 отражает атрофию слизистой желудочного синуса, чем ниже содержание G-17, тем больше атрофия слизистой желудочного синуса; тест на антитела HP позволяет определить инфекцию HP в желудке, и соответствующие исследования показывают, что положительная частота антител HP у пациентов с атрофическим гастритом выше, чем при неатрофическом гастрите и среди здоровых людей. Функциональный тест желудка является неинвазивным, простым, надежным и недорогим и может широко использоваться для раннего скрининга рака желудка, а по результатам теста можно косвенно определить степень тяжести атрофического гастрита. Резюме: Атрофический гастрит — распространенное заболевание, в большинстве случаев имеющее хороший прогноз, однако у некоторых из них все же наблюдаются злокачественные изменения. Поэтому пациентам с атрофическим гастритом необходимо регулярно проводить гастроскопию и патологоанатомическую биопсию и на основании клинических симптомов и заключения эндоскопической патологоанатомической биопсии судить об обострении или склонности атрофического гастрита к злокачественным изменениям, особенно при наличии выраженной гетеротропной гиперплазии или интраэпителиальной неоплазии высокой степени, которые следует активно лечить. Пациент должен получать агрессивное лечение.