С ростом осведомленности об исследованиях и совершенствованием методов диагностики все больше случаев рака легких I стадии выявляется клинически, и увеличение числа случаев аденокарциномы и уменьшение числа случаев сквамозной карциномы стало тенденцией в раке легких, причем заболеваемость аденокарциномой легких уже составляет 70% от немелкоклеточного рака легких в Японии. Лобэктомия с иссечением средостенных лимфатических узлов является в настоящее время общепринятым стандартным способом хирургического лечения раннего и средней стадии немелкоклеточного рака легкого, но для пожилых пациентов с раком легкого выбор показаний к операции на открытом сердце и периоперационное ведение осложняется снижением их физиологических функций и натиском хронических заболеваний, и некоторые пациенты теряют лучшую возможность для операции, которую они заслуживают. Телевизионная торакоскопическая ограниченная пневмонэктомия включает телевизионную торакоскопическую клиновидную резекцию легкого и сегментарную резекцию легкого. По сравнению с операцией на открытом сердце, торакоскопическая хирургия TV показала значительное превосходство в отношении оперативного времени, интраоперационного кровотечения, послеоперационной утечки воздуха, дренирования грудной клетки и послеоперационной боли и больничных дней. Торакоскопическая хирургия может значительно уменьшить нарушения подвижности плеча и имеет лучшие послеоперационные показатели функции легких и краткосрочного и долгосрочного качества жизни. Хотя вероятность местного рецидива при ограниченной пневмонэктомии повышена, эта процедура позволяет сохранить больше нормальной легочной ткани и облегчает сохранение и восстановление функции легких после операции; с другой стороны, клиновидная или сегментарная резекция легкого уменьшает объем легкого на этой стороне, что в определенной степени действует как процедура деконгестии легкого. Поэтому по сравнению с лобэктомией ограниченная пневмонэктомия ассоциируется с меньшим количеством периоперационных осложнений и смертностью. В литературе сообщалось, что у пациентов, которые слишком стары, чтобы перенести лобэктомию, ограниченная пневмонэктомия может обеспечить 5-летнюю выживаемость, сходную с таковой при обычной лобэктомии. Поэтому торакоскопическая ограниченная пневмонэктомия по ТВ может быть идеальным методом лечения пожилых пациентов с ранней стадией рака легкого. Для достижения хирургического излечения необходимы строгие показания к проведению процедуры. Предоперационная КТ грудной клетки, на которой не видно признаков утолщения плевры, опухоль расположена по периферии и нет увеличенных илео- и медиастинальных лимфатических узлов, является основным условием для проведения операции. Наиболее подходящими являются опухоли с максимальным диаметром от 1 до 3 см. Опухоли размером более 3 см нелегко обеспечить для удаления возможных местных метастазов. Анализ газов крови следует проводить в случаях низкой функции легких.
PaO2 и PaCO2 должны быть в пределах нормы. Операция может быть рассмотрена, если PaO2 >200 мм рт. ст. после 10 минут использования чистого кислорода. Предоперационная подготовка должна быть адекватной. При сопутствующих заболеваниях соответствующее лечение должно проводиться в течение примерно 2 недель до операции, вместе с респираторной физиотерапией, чтобы создать необходимые условия для операции. Совершенство хирургической процедуры является ключом к обеспечению безопасности и снижению послеоперационных осложнений. Во-первых, анестезия вызывается плавно. Клинические дозы изопротеренола не оказывают значительного ингибирующего влияния на ВЧД и являются более предпочтительным препаратом для анестезии при вентиляции одним легким. Для вентиляции одним легким следует использовать режим PCV, который эффективен для предотвращения ателектаза и пневмонии, максимально возможного предотвращения дисрегуляции V/Q и снижения предельного пикового давления в дыхательных путях. Выбор второго оперативного разреза также имеет решающее значение, поскольку он эффективно сокращает оперативное время из-за небольшого размера опухоли, которая часто требует пальцевой пальпации интраоперационно. Клин легкого должен быть резецирован с широким краем и как можно дальше в соответствии с морфологией легкого, чтобы предотвратить возможные остаточные местные метастазы и по возможности действовать как деконгестант легкого. Легкое должно быть покрыто гемостатической марлей или фибриновым клеем, распыленным над раной, если разрез легкого большой, чтобы предотвратить легочное кровотечение и утечку воздуха.