Радиочастотная абляция — это новая методика эффективного лечения первичного и метастатического рака легких, получившая распространение в последние годы. Метод является высокоэффективным (с потенциалом достижения эффекта, подобного хирургической резекции), минимально инвазивным, с быстрым восстановлением, высоким качеством жизни, воспроизводимым и перспективным для клинического применения. Как и радиочастотная абляция рака печени, радиочастотная абляция рака легких основана на принципе гипертермии, которая вызывает коагуляционный некроз опухолевой ткани, что приводит к полной потере активности и метастатического потенциала. В настоящее время существуют различные типы электродных игл, используемых для абляции рака легких, чаще всего используются электроды типа «елочка» или «зонтик», последние более соответствуют морфологическим характеристикам опухоли и являются более безопасными и контролируемыми. Показания к радиочастотной абляции рака легких 1. больные, которые не переносят операцию из-за нарушения функции сердца и других важных органов; или те, кто отказывается от операции из-за нормальной функции органов при первично распространенном или метастатическом раке легких средней и поздней стадии. 2. не существует единого стандарта для диаметра отдельной опухоли, в принципе, он не должен быть >5 см. В противном случае может потребоваться поэтапное выполнение. Количество опухолей, подлежащих удалению за один раз, еще не стандартизировано и может зависеть от общего состояния пациента и состояния его легких, а также от размера опухоли. Количество опухолей, подлежащих удалению за один раз, желательно ограничить 6 опухолями размером до 2 см, и уменьшить, если речь идет о более крупных раковых опухолях легких. 4. для первичных опухолей легких, которые не очевидны при радиотерапии или химиотерапии, может быть выбрана радиочастотная абляция; 5. для предотвращения появления метастазов у тех, кто не чувствителен к радиотерапии или химиотерапии, подходящим пациентам с первичным раком легких рекомендуется сначала провести радиочастотную абляцию, чтобы уничтожить видимые опухоли, а затем сотрудничать с радиотерапией или химиотерапией, чтобы не потерять шанс на излечение. 6.Метастатический рак легких может быть решен путем радиочастотной абляции в сочетании с радиотерапией в соответствии с первичным очагом опухоли и биологическими особенностями. 7.Опухоли печени не чувствительны к существующим химиотерапевтическим препаратам, поэтому при метастазах легких от рака печени рекомендуется прямая радиочастотная абляция или комбинированная радиотерапия. 8.Метастазы легких после трансплантации печени. 2.Противопоказания 1.Тяжелая недостаточность важных функций органов (сердце, органы, легкие и почки); 2.Поражения легких с большими полостями 3.Центральный 4.Метастазы рака легких в шейные и грудные позвонки, с серьезным повреждением позвонков и риском параплегии 5.Диффузные метастатические поражения в легких или обширные метастазы в обоих легких 6.Обширные метастазы в других важных органах вне легких 3.Осложнения Осложнения лечения рака легких радиочастотной абляцией невелики, но у пациентов могут быть послеоперационные симптомы, такие как «гриппоподобный синдром после радиочастотной абляции (лихорадка, плохая работоспособность, слабость и т.д.)». У пациентов могут наблюдаться такие послеоперационные реакции, как «пост-радиогриппоподобный синдром (лихорадка, недомогание, слабость и т.д.)», кашель, боль в месте прокола и т.д. Это нормальные симптомы, которые обычно проходят в течение недели или около того. Более серьезные осложнения, требующие специального лечения, обычно составляют около 3-5%, при этом нельзя исключать крайние случаи угрожающих жизни состояний. Основные осложнения включают: 1. Пневмоторакс: в основном из-за прокола иглой электрода, чаще возникает в пожилом возрасте и при эмфиземе, может возникнуть интраоперационно или после операции. Небольшое количество газа может рассосаться самостоятельно без удаления, в то время как более тяжелый пневмоторакс с явной одышкой и другими симптомами может быть облегчен с помощью грудной аспирации или закрытого дренирования грудной клетки. 2.Плевральный выпот: в основном связан с раздражением плевры. Небольшой или средний объем плеврального выпота может рассосаться самостоятельно без явных симптомов. Если выпот серьезный, такие симптомы, как нарушение дыхания, могут быть облегчены дренированием торакоцентеза. У небольшого числа пациентов может также возникнуть гемоторакс, который связан с кровотечением из канала пункционной иглы и обычно поддается консервативному лечению. 3. Кровохарканье: в основном возникает у пациентов с центральным раком легких, этот тип образования часто обхватывает или прилипает к бронхам и крупным кровеносным сосудам, что может повредить кровеносные сосуды и вызвать кровохарканье во время пункции. 4. Выпот в перикарде: тепловое воздействие на перикард может вызвать выпот в перикарде, который следует лечить путем перикардиоцентеза как можно скорее, если симптомы очевидны. 5.Легочная инфекция: Если у пациента давно существует хроническая обструктивная болезнь легких, после абляции может возникнуть легочная инфекция или инфекция очагов абляции, антибиотики могут применяться профилактически перед операцией или антиинфекционное лечение может быть проведено после операции. Оценка эффективности: В стране и за рубежом не существует стандартного способа оценки эффективности, и многие ученые оценивают только скорость уменьшения опухоли, что не является достаточно научным. В качестве показателя оценки эффективности следует использовать частоту полного некроза, частоту рецидивов и выживаемость опухоли после радиочастотной терапии. Marcallo и др. провели радиочастотную абляцию 54 случаев из 64 опухолей легких, включая 40 случаев первичного немелкоклеточного рака легких и 24 случая метастазов легких со средним диаметром 2,4 см. Результаты КТ-наблюдения показали, что общая эффективность лечения составила 61,9%, включая 70,8% для метастазов легких и 69,7% для опухолей диаметром менее 3 см. Средняя продолжительность выживания составила 17,3 месяца, а средний период без опухоли — 12,9 месяца. Чжао Хэнцзюнь и др. сообщили о 60 случаях рака легкого, леченных радиочастотной абляцией. 55 случаев (91,7%) имели уменьшенные образования после лечения, 1 случай имел костные метастазы, 2 случая — рецидив in situ и 2 случая — внутрилегочные метастазы. Эффективный показатель при периферическом раке легкого составил 97,9% (47/48), а при центральном раке легкого — 33,3% (4/12). Чжао Цзянь и др. сообщили о 42 случаях в группе лечения радиочастотной абляцией в сочетании с радиотерапией и 38 случаях в группе лечения обычной радиотерапией. Результаты показали, что уровень улучшения KPS составил 25,87% и 10,52%, уровень стабилизации — 42,86% и 36,84%, а уровень ухудшения — 28,57% и 58,63% в комбинированной и обычной группах, соответственно. Медиана выживаемости составила 16 месяцев в комбинированной группе и 14 месяцев в обычной группе. Выживаемость в течение 1, 2 и 3 лет была немного выше в комбинированной группе (63,53%, 31,99% и 21,33%), чем в обычной группе (53,50%, 29,13% и 16,18%). Радиочастотная абляция — это высокоэффективный, безопасный и быстро восстанавливающийся метод лечения рака легких. По сравнению с хирургической резекцией, повреждения менее серьезны, результаты не сильно отличаются от результатов хирургической резекции при хороших участках и соответствующих размерах, и можно удалить сразу несколько фрагментов. Он используется более широко, чем торакоскопическая резекция опухолей легких. По сравнению с радиотерапией, время лечения короче, отсутствуют такие осложнения, как системное снижение иммунной функции и подавление костного мозга после радиотерапии, а стоимость составляет лишь около половины от стоимости радиотерапии. Поэтому радиочастотная абляция, несомненно, является одним из предпочтительных методов лечения опухолей легких, а ее рациональное сочетание с хирургической резекцией, радиотерапией и химиотерапией значительно увеличит процент контроля опухоли, улучшит качество жизни и продлит выживание пациентов.