1. Каковы основные проявления и риски диабетической ретинопатии? Диабетическая ретинопатия является серьезным осложнением диабета и стала одним из основных заболеваний глаз, вызывающих слепоту. Его возникновение тесно связано с длительностью диабета и гликемическим контролем, причем частота возникновения увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На ранних стадиях проницаемость кровеносных сосудов повышается, и жидкость или другие компоненты из них просачиваются в сетчатку, что приводит к микроаневризмам, кровоизлияниям, твердым или мягким экссудатам, расширению вен сетчатки и легкой или умеренной потере зрения, клинически известной как простой тип. Повторные кровотечения могут также привести к образованию витреоретинальной механизированной пленки, вызывающей вторичную отслойку сетчатки и даже осложнения неоваскулярной глаукомы, приводящей к слепоте и атрофии глаза. 2. Как можно выявить диабетическую ретинопатию на ранней стадии? Раннее выявление является ключом к своевременному и проактивному лечению. Все пациенты с диабетом должны проходить фундус-обследование каждые 3-12 месяцев в зависимости от течения диабета и осмотра офтальмолога, с более коротким интервалом для пациентов с тяжелой формой заболевания. Если обследование выявляет аномалии сетчатки, обычно назначается флуоресцентная ангиограмма глазного дна. Это обследование чрезвычайно ценно для понимания степени диабетической ретинопатии, выбора вариантов лечения, направления фотокоагуляционной терапии и объективной оценки эффективности лечения, и некоторым пациентам требуется повторная ангиограмма примерно через полгода-год. В зависимости от ситуации также могут быть проведены электрофизиология зрения, исследование поля зрения, ОКТ и другие исследования. 3. Как лечится диабетическая ретинопатия? Основным методом лечения является строгая внутренняя медицина, включающая диету, пероральные гипогликемические препараты, инсулин и китайскую травяную медицину, а также дополнительные препараты, повышающие кровь, витамины и т.д. Строгий контроль уровня глюкозы в крови на ранних стадиях может значительно отсрочить развитие заболевания. Важно определить тяжесть поражения сетчатки с помощью фундус-ангиографии, если неоваскуляризация неизбежна или уже произошла, и оперативно провести лечение с помощью фотокоагуляции сетчатки. В отсутствие полного излечения и профилактики диабетической ретинопатии фотокоагуляция оказалась единственным эффективным способом предотвращения слепоты при диабетической ретинопатии и в настоящее время является основным методом лечения и профилактики слепоты при диабетической ретинопатии. Для пациентов с тяжелым скоплением крови в стекловидном теле и пролиферацией, ретракцией и отслойкой сетчатки только витрэктомия может частично восстановить зрение. Предоперационная интравитреальная инъекция анти-VEGF препаратов может уменьшить кровотечение во время операции и лучше восстановить зрение после операции, недостатком является дороговизна. 4. каков механизм фотокоагуляционной терапии при диабетической ретинопатии? Возможными механизмами фотокоагуляции являются: устранение неоваскуляризации, уменьшение отека сетчатки и окклюзия аномальных кровоточащих сосудов; разрушение некоторых клеток с высоким метаболизмом и высоким потреблением кислорода для улучшения гипоксического состояния сетчатки, что помогает обеспечить кровоснабжение и кислородное питание макулы в важных областях; рубец, образованный в результате фотокоагуляции, может противостоять натяжению сетчатки и предотвратить отслойку сетчатки. 5.Какие существуют методы фотокоагуляции при диабетической ретинопатии? В зависимости от тяжести заболевания, определяемой по результатам осмотра глазного дна и визуализации, могут быть использованы стандартная фотокоагуляция всей сетчатки, фотокоагуляция макулярной сетки и локальная фотокоагуляция, которые обычно проводятся в 3-5 сеансов с разницей в 1-2 недели. Некоторым пациентам при необходимости потребуется дополнительная фотокоагуляция по истечении времени после завершения лазерного лечения. 6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать перед проведением фотокоагуляции? Во-первых, необходимо иметь недавнюю флуоресцентную ангиограмму глазного дна, которая поможет врачу определить расположение и степень тяжести неоваскуляризации сетчатки, чтобы направить точное лечение. Наличие рефракционных интерстициальных помутнений, таких как мутная роговица, катаракта и высокий уровень кровоизлияния в стекловидное дно, которые препятствуют прохождению света, не способствуют фотокоагуляции, и некоторым пациентам необходимо сначала удалить катаракту. Пролиферативная диабетическая ретинопатия, если ее не лечить, часто приводит к слепоте в течение относительно короткого периода времени из-за кровоизлияния и отслойки сетчатки. Фотокоагуляция не останавливает полностью ее прогрессирование, а лишь значительно снижает вероятность и степень кровоизлияния и уменьшает долю тяжелой потери зрения, что должны четко понимать все пациенты, которым проводится фотокоагуляция. Есть даже несколько серьезных пациентов, которые в ожидании лазерного лечения были вынуждены перенести операцию из-за кровотечения. 7. О чем следует помнить во время фотокоагуляции? Пациенты, прошедшие обследование и получившие подтверждение о необходимости проведения фотокоагуляции сетчатки, должны записаться на прием в отделение офтальмохирургии на третьем этаже клиники с квитанцией об оплате лазерного лечения, принести результаты визуализации и медицинскую карту в лазерный кабинет в назначенное время и ждать, пока персонал введет препарат. Сохраняйте спокойствие и не нервничайте во время процедуры. Старайтесь держать голову в неподвижном положении, чтобы не повлиять на точное нацеливание лазера для лечения, и держите второй глаз закрытым, чтобы избежать повреждений, вызванных рассеиванием лазера. Во время процедуры может быть небольшая болезненность и боль. Если вы не можете ее переносить или у вас есть другие особые обстоятельства, вы должны вовремя объяснить это врачу, который внесет соответствующие коррективы. 8.Каковы возможные осложнения после фотокоагуляции? Хотя фотокоагуляция оказывает негативное влияние на зрительную функцию, она очень эффективна для сохранения и поддержания полезного зрения пациента, а риск такого лечения очень низок. Фотокоагуляция снижает риск тяжелой слепоты более чем в 60% случаев прогрессирования диабетической ретинопатии, но не предотвращает Кровотечения и потери зрения можно избежать. Частота осложнений после фотокоагуляции сетчатки невелика, но у очень немногих пациентов может наблюдаться ранняя временная потеря зрения (которое восстанавливается и остается стабильным около шести месяцев), эрозия эпителия роговицы, повышенное помутнение хрусталика, преходящее повышение внутриглазного давления, увеит, повышенный макулярный отек, экссудативная отслойка сетчатки, разрывы кровоизлияний при неоваскуляризации сетчатки и изменения поля зрения, которые возникают в связи с еще развивающимся заболеванием пациента. Эти случаи связаны с состоянием заболевания пациента, степенью сотрудничества в процессе лечения, побочными эффектами самого лазера и т.д., и, как правило, не вызывают серьезных последствий. 9.Почему необходимо обследоваться после фотокоагуляции и как за этим следить? Успех фотокоагуляции при диабетической ретинопатии требует сочетания контроля уровня глюкозы в крови и других дополнительных препаратов, а также постоянного наблюдения для подтверждения и корректировки лечения, поэтому важно, чтобы пациент был активен в наблюдении. Как правило, активность неоваскуляризации следует повторно оценить через 2-3 месяца после тотальной фотокоагуляции сетчатки. Если неоваскуляризация атрофировалась и фотокоагулированные пигментные пятна распределены равномерно, пациент может быть повторно осмотрен через 3 месяца. Фундус-ангиограмма через 2-3 месяца после тотальной фотокоагуляции сетчатки показывает, что если неоваскулярный рост все еще присутствует, требуется дополнительная фотокоагуляционная терапия. Долгосрочные исследования показали, что улучшение зрения у пациентов тесно связано с их активным наблюдением. В заключение следует отметить, что лазерная терапия является основным методом лечения диабетической ретинопатии, которая представляет собой сложное и разнообразное заболевание с плохим прогнозом для прогрессирующего зрения, а проактивное лазерное лечение является ключом к спасению зрительных функций пациентов и улучшению качества их жизни. Помните: раннее профилактическое лазерное лечение проще, экономичнее и эффективнее, чем любое сложное хирургическое лечение на более поздних стадиях.