В последнее время многие мамы и папы задаются вопросом о желтухе: «Я слышала, что желтуха вызывается грудным молоком, это правда?». «Вызывает ли желтуху грудное молоко? Как я могу ее предотвратить? Отлучать от груди?» …… Как возникает желтуха? Желтуха вызывается повышением концентрации билирубина в организме. Новорожденным не требуется такого количества эритроцитов. Если уровень билирубина слишком высок, т.е. «гипербилирубиноз», то возникает желтуха. Как определить, что у ребенка желтуха? Самый простой способ — это наблюдение за степенью пожелтения кожи новорожденного при естественном освещении. Если желтеет только лицо, то это легкая желтуха; пожелтение кожи туловища — умеренная желтуха. Судить об этом можно следующим образом: надавливая пальцами на кожу туловища после подъема, наблюдать пожелтение кожи; таким же методом наблюдать за конечностями, кистями и стопами сердца, если там также наблюдается пожелтение, то есть тяжелая желтуха, следует своевременно обратиться в больницу для обследования и лечения. Как отличить физиологическую желтуху от патологической? 1, характеристики физиологической желтухи ① в первые 2-3 дня после рождения и постепенно углубляется, на четвертый-шестой день достигает пика, на второй неделе желтуха постепенно уменьшается; ② желтуха имеет определенный предел, ее цвет не будет золотисто-желтым. Желтуха распространяется в основном на лицо и туловище, а икры, предплечья, кисти и стопы часто не имеют явных признаков желтухи. При заборе крови для измерения уровня билирубина пик желтухи не превышает 12 мг/дл у доношенных детей и 15 мг/дл у недоношенных; (3) физиологическая желтуха у доношенных детей в основном проходит в конце второй недели, а желтуха у недоношенных детей обычно проходит в течение третьей недели; (4) температура тела ребенка нормальная, аппетит хороший, вес постепенно увеличивается, цвет кала и мочи нормальный. 2, характеристики патологической желтухи ① желтуха появляется слишком рано: у доношенных детей в течение 24 часов после рождения, у недоношенных — в течение 48 часов; ② желтуха более серьезная: билирубин в сыворотке крови превышает средний уровень нормальных детей того же возраста, или суточное повышение превышает 85,5 мкмоль/л (5 мг/дл); ③ желтуха быстро прогрессирует, то есть сильно углубляется за один день; ④ желтуха сохраняется длительное время (более 2 недель для доношенных детей, более 3 недель для недоношенных детей). желтуха сохраняется длительное время (более 2 недель для доношенных детей и более 3 недель для недоношенных детей) или появляется вновь после ее исчезновения; ⑤ желтуха сопровождается другими клиническими симптомами или уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает 25,7 мкмоль/л (1,5 мг/дл). 3.Почему желтуха у ребенка не проходит? ① пренатальная медикаментозная терапия матери: например, применение матерью перед родами большого количества окситоцина или витамина К и т.д. ② асфиксия, гипоксия: вследствие нарушения дыхания, гипоксии, с одной стороны, усугубляется ацидоз, с другой стороны, подавляется жизнедеятельность глюкуронозилтрансферазы, что влияет на метаболизм билирубинового процесса; ③ роды повреждают кровотечение, поэтому продукция билирубина увеличивается; ④ послеродовое замораживание, голодание: в это время в организме увеличивается количество свободных жирных кислот, например, увеличивается количество органических анионов, и возникает конкуренция за билирубин с билирубином и альбумином, и поэтому в крови появляется свободный билирубин, а в крови билирубин. Задержка кормления, задержка выведения фетального вещества может привести к усилению кишечной и печеночной циркуляции, вследствие чего неконъюгированный билирубин в крови увеличивается. Для профилактики неонатальной желтухи мать должна уделять внимание гигиене питания во время беременности, избегать алкоголя, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять наркотиками. Если у матери в анамнезе имеется желтуха, она может принимать внутрь «Желтушный Инь Чен Пунш». Принимать его следует в течение более двух месяцев с момента постановки диагноза до момента родов. После рождения ребенка рекомендуется внимательно наблюдать за желтушным состоянием кожи для своевременной диагностики и лечения. Вызывает ли желтуху грудное вскармливание? Желтуха у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, называется желтухой грудного молока, которая представляет собой особый вид патологической желтухи. У некоторых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, степень желтухи превышает нормальную физиологическую желтуху, а причина ее возникновения до конца не выяснена. Желтуха характеризуется тем, что после пика физиологической желтухи желтуха продолжает нарастать; при продолжении грудного вскармливания желтуха сохраняется на высоком уровне в течение некоторого времени, затем медленно снижается; при прекращении грудного вскармливания на 48 часов желтуха заметно снижается, но при возобновлении грудного вскармливания желтуха вновь нарастает. Поскольку грудное молоко содержит гормон прогестерон, он может подавлять жизнедеятельность глюкуронозилтрансферазы в печени новорожденного, в результате чего билирубин в крови не может своевременно метаболизироваться и выводиться из организма, и концентрация билирубина в крови повышается, что приводит к пожелтению кожи и склер новорожденного. Совет: улучшите технику грудного вскармливания, увеличьте частоту кормлений или введите докорм молочной смесью, и желтуха, скорее всего, пройдет. Дайте ребенку впитать достаточное количество молока и, как правило, кормите его грудью не менее 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней жизни. Могу ли я продолжать кормить грудью, если у меня желтуха? Согласно Консенсусу экспертов по диагностике и лечению неонатальной гипербилирубинемии, опубликованному Китайской медицинской ассоциацией в октябре 2014 г., рекомендуется следующее лечение подтвержденной желтухи грудного молока (желтухи, связанной с самим грудным молоком): 1. Если TSB (общий билирубин сыворотки крови) составляет <257 мкмоль/л (15 мг/дл), следует не только продолжать кормить грудью, но и соответствующим образом увеличить частоту кормлений. Частое кормление грудью (от 8 до 12 раз каждые 24 часа) может уменьшить желтушность грудного молока, так как кормление может способствовать дефекации, уменьшить всасывание билирубина, и в то же время следует научиться правильной позе и методам грудного вскармливания для ускорения выведения билирубина, чтобы ребенок как можно быстрее уменьшил желтизну; 2, когда TSB>257 мкмоль/л (15 мг/дл), можно приостановить на 3 дня грудное вскармливание, перейти на искусственное кормление; когда TSB>342μ Когда TSB>342 мкмоль/л (20 мг/дл), добавить фототерапию. Причина приостановки грудного вскармливания и даже добавления фототерапии в это время заключается в снижении уровня билирубина, чтобы избежать негативных последствий гипербилирубинемии. Поэтому при подтверждении диагноза «желтуха грудного молока» решение о прекращении грудного вскармливания должно приниматься путем забора периферической венозной крови для определения уровня общего билирубина в сыворотке крови. При необходимости венозная кровь должна быть взята, нельзя допустить сердечной боли ребенка. Теплые советы: поскольку я слышал, что желтуха будет влиять на интеллектуальное развитие ребенка, поэтому многие родители будут особенно встревожены, постоянно думая о лекарствах, чтобы быстро дать ребенку пожелтеть. На самом деле, грудное вскармливание или фототерапия более эффективны, чем лекарства! Даже если желтуха вызвана грудным молоком, нет необходимости прерывать грудное вскармливание, если только показатель не настолько высок, что требует обмена крови, можно временно прекратить грудное вскармливание на два дня, а затем возобновить грудное вскармливание после того, как желтуха пройдет.