Анальный свищ — это аномальный канал, образованный анальным каналом или прямой кишкой с прилегающими тканями и органами вокруг ануса по патологическим причинам. Это распространенное заболевание, обычно образующееся в результате инфицирования анальных желез гноем с образованием перианального абсцесса, и после прорыва или разрезания абсцесса стенка растущего канала образует свищ; есть также несколько случаев образования свища в результате распада перианального абсцесса, осложненного другими заболеваниями, например, язвенным колитом.
I. Этиология.
Причиной анального свища, согласно медицине предков, является не только внутренняя травма, внешняя инфекция, нечистая диета, долгая болезнь и потеря славы, так что инь и ян в организме не гармоничны, а обычаи юнсей, ци и кровь не протекают гладко, так что зло может воспользоваться недостатком, чтобы остаться введенным в толстую кишку, так что злой яд травмы во внутреннем, Яд превращается в яд, ядовитое зло долго находится в депрессии, депрессии и жаре, тепло гниет в гной, через кишечник через ягодицы, так просачивается в свищ, указывая на то, что древние отмечали связь между местными поражениями и целым, отражает объективный закон о том, что внутренние причины являются основой для изменений, а внешние причины являются условиями для изменений, соответствует клинической реальности.
Причиной анального свища в основном является бактериальная инфекция, местом вторжения бактерий является анальная ямка, протоки анальных желез и анальные железы, инфекция анальных желез и гной могут течь вокруг аноректума или задерживаться под слизистой оболочкой кишечника, когда абсцесс самоликвидируется или вскрывается для дренажа гноя, Анальный свищ, вызванный инфекцией анальных желез, составляет 95-97%, только несколько случаев вызваны язвенным колитом, болезнью Крона, множественными Есть только несколько случаев, вызванных язвенным колитом, болезнью Крона, множественными гнойными потовыми железами, и несколько случаев, вызванных травмой прямой кишки, несоответствующим засохшим геморроем и т.д.
Во-вторых, анальные железы.
1.Что такое анальная железа?
Анальная железа: также называется анальным протоком, внутримышечной железой, глубокой ректальной железой. Она имеет широкий спектр индивидуальных различий по форме, количеству, строению и распределению. У взрослых насчитывается 4-10 анальных желез, обычно не более 8, а у новорожденных — до 50, расположенных в подслизистой оболочке или внутреннем сфинктере нижнегрудной области анальной ямки, иногда доходя до суставной продольной мышцы.
Открытие анальных желез: иногда одна анальная железа открывается в одной подкожной ямке, или две анальные железы открываются в одной подкожной ямке. Не все ямки связаны с анальными железами, и примерно половина ямок не имеет отверстия для анальных желез. Очень немногие анальные железы могут открываться непосредственно в анальный канал и прямую кишку.
2. Расположение и ход анальных желез.
(1) Большинство анальных желез сосредоточено в задней части анального канала.
(2) У взрослых анальные железы в основном сосредоточены в задней части анального канала, с меньшим количеством желез с обеих сторон и почти без желез в передней части.
(3) Анальные железы разбросаны по всему анальному каналу.
(4) Отверстия анальных желез и анальных протоков находятся на одной вертикальной линии (линия между зубчатой линией и анальными протоками) в 65% случаев и не на вертикальной линии в 35% случаев, при этом 68% протоков находятся ниже зубчатой линии, 28% — выше зубчатой линии и 4% — поперек зубчатой линии.
3, дискуссия об анальной железе — природа анальной железы.
По одному мнению, анальная железа — это дегенеративная ткань без секреторной функции, остаток процесса эмбрионального развития, не имеющий функционального значения.
Другое мнение заключается в том, что анальная железа существует во все периоды эмбрионального развития человека и является самостоятельной структурой, которая сохраняет свою секреторную функцию как железа на протяжении всей жизни.
4. Клиническое значение анальных желез.
(1) Анальная железа является общим источником всех перианальных заболеваний.
(2) 95% всех анальных свищей возникают из-за инфекции анальной железы.
(3) Важность анальных желез в физиологии, патологической анатомии и перианальных инфекциях неоспорима.
5. Функции анальных желез.
(1) Помощь при дефекации.
(2) Защищать анальный канал.
III. Анальный свищ.
1. Патология.
Формирование и развитие абсцессов можно разделить на следующие стадии.
(1) Ранняя стадия бактериальной инвазии.
(2) Стадия образования гноя.
(3) Стадия формирования свища.
(4) В целом, анальный свищ обычно состоит из четырех основных частей: внутренний порт, главный порт, разветвленный порт и наружный порт.
2. Классификация анальных свищей.
Критерии классификации анальных свищей, разработанные Китайским обществом традиционной китайской медицины, анальным отделением в 2002 году, следующие
(1) низкая анальная фистула.
Низкая простая анальная фистула; низкая сложная анальная фистула.
(2) высокая анальная фистула.
Высокая простая анальная фистула; высокая сложная анальная фистула.
3. Клинические симптомы.
(1) Поток гноя.
(2) Боль.
(3) Мокнутие и зуд в анальном отверстии.
(4) Твердая полосовидная припухлость у анального края.
(5) Системные симптомы.
4. Осмотр — Определите расположение внутреннего отверстия.
(1) Расположение внутреннего отверстия может быть определено из истории болезни.
(2) Пальпация может помочь понять расположение внутреннего отверстия.
(3) Расположение внутреннего отверстия можно определить по расстоянию между наружным отверстием и анальным отверстием.
(4) Закон Соломона может помочь в диагностике внутреннего отверстия.
(5) Зондовое исследование.
(6) Аноскопия.
(7) Осмотр с окрашиванием.
(8) Визуализация с йодным маслом, эндоректальное УЗИ и интраоперационное исследование.
(9) МРТ (магнитно-резонансная томография) и спиральная КТ трехмерная реконструкция.
(5) Определить глубину фистулы по отношению к сфинктеру.
Поскольку трубка анального свища проходит через наружный сфинктер или анальную рапу, а иногда трубка проходит между внутренним сфинктером, рассечение трубки во время операции обязательно должно рассекать соответствующий анальный сфинктер, особенно при свищах, проходящих через аноректальное кольцо, а рассечение аноректального кольца может вызвать анальное недержание после операции.
6, диагностика анальной фистулы.
Основное поражение должно быть понято. Обследование анального свища не может быть локализовано, но должно быть проанализировано всесторонне, чтобы поставить правильный диагноз. Во-первых, объем поражения понимается по внешнему виду ануса; во-вторых, глубина поражения, соотношение между направлением канала и анальным сфинктером, а также расположение и количество внутренних портов понимаются во фронтальной плоскости; и опять же, соотношение между поражением и передней и задней стенками прямой кишки понимается в сагиттальной плоскости.
7. Системное обследование.
Несмотря на то, что поражения анального свища локализованы, никогда не следует пренебрегать системным обследованием, особенно у больных с неясными внутренними отверстиями, необходимо обращать внимание на наличие поражений в пресакральной области. В частности, мы должны быть более осторожны в отношении сложных анальных свищей, и при необходимости мы можем сделать бактериальную культуру и тест на чувствительность к антибиотикам, обратить внимание на седиментацию крови, картину крови и измерение функции анального сфинктера, а в некоторых подозрительных случаях может быть сделана биопсия для определения природы анального свища, и мы должны особенно следить за тем, есть ли рак.
8. Дифференциальный диагноз.
(l) Септическая болезнь перианальной области.
(2) Сакрокопчиковый свищ.
(3) Сакрокопчиковая тератома.
(4) Туберкулез крестцово-подвздошной кости.
9.Диагностические подсказки.
(1) Наличие анального свища может быть рассмотрено, если в анамнезе имеется перианальный абсцесс, а рана не заживает с повторяющимся отеком, болью и потоком гноя после саморазрыва или разреза абсцесса. Наружное отверстие часто находится вокруг ануса или любой части ягодиц, образуя впадину или выступ на поверхности кожи, с гноем, вытекающим при надавливании, а окружающая кожа часто шелушится из-за гноя и выделений, иногда с грануляционной тканью, выступающей из внутреннего отверстия.
(2) Туберкулезный анальный свищ, с большим наружным отверстием, неровной формой, запавшими краями, желтоватой окружающей кожей, тонкими выделениями и нетвердыми стенками.
(3) Анальный свищ низкой степени может пальпироваться под кожей с твердыми полосками шнуров от наружного отверстия до ануса, с гноем, вытекающим из наружного отверстия при легком надавливании пальцем.
10.Диагностические подсказки.
(1) высокий анальный свищ, имеются твердые рубцы около ректального кольца анального канала, в основном в задней части и с обеих сторон, также имеются большие рубцы в ишиоректальной ямке, иногда можно прощупать твердые полосы на стенке прямой кишки, внутреннее отверстие часто находится около зубчатой линии или в нижней части прямой кишки, небольшие твердые узлы можно прощупать пальцем, центральное углубление твердых узлов является внутренним отверстием, это углубление в основном находится на задней срединной линии анального канала или немного в одну сторону.
(2) Внутренний слепой свищ, при дефекации часто возникает анальная боль, из заднего прохода вытекает гной, свищ находится в стенке прямой кишки, при пальпации пальцем можно нащупать явные твердые узлы.
11.Лечение.
Лечение анального свища делится на нехирургические и хирургические методы лечения.
Цель нехирургического лечения — контролировать инфекцию, уменьшить симптомы и контролировать развитие, но полностью вылечить или относительно вылечить на некоторое время невозможно, и легко возникает рецидив.
(l) Лекарственная терапия.
(2) Препараты местного действия.
(3) Мазь местного применения.
(4) Лечение травами.
Цель хирургического лечения — полное удаление инфицированных анальных желез и удаление инфицированного инородного тела из свища, что является ключом к лечению. Однако при свищах, нарушающих функцию анального сфинктера, особенно при поражении аноректального кольца, их необходимо правильно лечить, чтобы избежать последствий анального недержания.
(1) Метод разреза.
(2) Метод инцизионного шва.
(3) метод разреза и подвешивания.
12. Советы по лечению.
(1) Откройте рану, чтобы облегчить дренаж.
(2) Все разрезы анального свища должны иметь радиальную форму.
(3) Защитите физиологическую функцию ануса.
(4) Сфинктер на поверхности свища должен быть рассечен при разрезе канала, но если свищ проходит через ректальное кольцо анального канала, его следует правильно лечить для предотвращения анального недержания. Если свищ проходит выше глубокого наружного сфинктера и не может быть сохранен, его следует медленно отсечь, используя терапию «свисающей нитью» китайской медицины.
(5) Если глубокий свищ проходит над аноректальным кольцом, и аноректальное кольцо не фиброзное, свищ никогда не следует отсекать весь сразу, чтобы не повредить аноректальное кольцо, а следует отсекать его путем подвешивания проволоки в аноректальном кольце. Если аноректальное кольцо фиброзное, его можно резать прямо вертикально и это не вызовет полного анального недержания.
(6) Если необходимо рассечь каудальную связку, ее можно рассекать только продольно, а не поперечно. Если каудальную связку необходимо рассечь в поперечном направлении, то отсеченный конец связки должен быть заново сшит и зафиксирован, чтобы не вызвать анальный коллапс и смещение вперед.
13. Вопросы, на которые следует обратить внимание при лечении высокого анального свища.
(1) О лечении внутреннего отверстия.
(2) Обратить внимание на принцип обмена лекарств для трансформации гниения и мышц.
(3) Обратить внимание на поток дренажа для предотвращения отека гранулемы.