Фибрилляция предсердий — одна из наиболее распространенных клинических аритмий. Ниже приводится краткое описание наиболее актуальных и показательных вопросов, волнующих пациентов, в надежде, что оно будет им полезно. 1. Почему возникает фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий — это, в конечном счете, аномальная электрическая активность в предсердиях, вызванная различными причинами фиброза, и, в силу анатомических особенностей, большинство из них происходит в левом предсердии. В большинстве случаев фибрилляция предсердий возникает в процессе преконтракции предсердий (преждевременные сокращения предсердий), предсердной тахикардии, трепетания предсердий, пароксизмальной фибрилляции предсердий и стойкой фибрилляции предсердий. Конечно, скорость прогрессирования заболевания варьируется от человека к человеку: некоторым людям требуются десятилетия, а некоторые достигают стадии постоянной фибрилляции предсердий за очень короткое время. В целом, у каждого человека может быть АФ, если он проживет достаточно долго. Существует множество причин мерцательной аритмии, включая генетические варианты, гипертиреоз, ишемическую болезнь сердца, гипертонию, диабет, кардиомиопатию и другие состояния. Также распространенными причинами являются длительное употребление алкоголя, перенапряжение и курение. У некоторых пациентов приступы возникают в более раннем возрасте, у самых молодых даже в подростковом. В целом, чем раньше начинается заболевание, тем больше связь с генетическими изменениями. В последние годы все чаще встречается МА, вызванная хроническим злоупотреблением алкоголем, и этот тип МА труднее поддается лечению. У большинства пациентов с фибрилляцией предсердий часто нет ни одной идентифицируемой причины, такое состояние мы называем идиопатической фибрилляцией предсердий. У некоторых пациентов фибрилляция предсердий развивается в ранние сроки после кардиохирургического вмешательства, но это часто вызвано операцией на сердце и может исчезнуть на долгое время после нее. 2. Каковы симптомы и риски фибрилляции предсердий? Симптомы мерцательной аритмии различаются у разных людей. Наиболее распространенными являются приступы паники и сердцебиение. Некоторые люди могут ощущать стеснение в груди, одышку или потливость. У некоторых людей из-за низкого содержания калия наблюдается обильное мочеиспускание, а затем длительное время ощущается слабость. Однако эти симптомы очень изменчивы, и у многих людей симптомы проявляются один раз, а в следующий раз кажутся менее выраженными, или даже некоторые люди (особенно мужчины) обнаруживают МА только случайно во время обычного обследования или при посещении врача по поводу другого заболевания. Более распространенным типом фибрилляции предсердий является обычно медленное сердцебиение, но учащенное сердцебиение во время приступа фибрилляции предсердий, что мы называем синдромом «медленного-быстрого». Причина этого в том, что существует два предсердия: в правом предсердии находится синусовый узел, который отвечает за нормальное сердцебиение, и если в правом предсердии есть фиброзное поражение, это может привести к снижению функции синусового узла и синусовой брадикардии или остановке синусового узла, в то время как фиброзное поражение левого предсердия может привести к предсердной тахикардии, трепетанию предсердий и фибрилляции предсердий. У большинства пациентов фибрилляция предсердий имеет тенденцию вспыхивать после физической нагрузки, употребления алкоголя и в ночное время, но такая картина приступов обычно нерегулярна и не имеет значения для диагностики и лечения. Некоторые пациенты считают, что важен триггер и регулярность приступа, но на самом деле это не имеет большого значения для лечения. 3. Как диагностируется фибрилляция предсердий? Фибрилляцию предсердий очень легко диагностировать, если приступ зафиксирован на общей ЭКГ или амбулаторной ЭКГ, диагноз может быть подтвержден без специальных тестов. Однако для выявления других заболеваний могут быть проведены УЗИ, ЭКГ и анализы крови. Фибрилляция предсердий называется пароксизмальной, если она начинается и прекращается самостоятельно без лекарств, или стойкой фибрилляцией предсердий, если приступ невозможно остановить без лекарств или даже если лекарства неэффективны. Если она длится долгое время и не может быть отменена даже с помощью лекарств и электрической реанимации, ее называют постоянной фибрилляцией предсердий. 4. Какие лекарства используются для лечения фибрилляции предсердий? Лечение фибрилляции предсердий является сложной проблемой. Во-первых, следует попытаться контролировать его с помощью лекарств. Чтобы подобрать подходящее для вас лекарство, необходимо руководствоваться рекомендациями врача. Однако необходимо четко понимать, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов, способных устранить фибрилляцию предсердий, за исключением тех немногих, которые вызваны гипертиреозом или синдромом предвозбуждения, ранними послеоперационными кардиохирургическими вмешательствами и т.д., и которые могут не возобновляться после устранения этих состояний. Однако верно, что лекарства могут избавить некоторых людей от припадков или почти избавить их на значительный период времени. Однако очаг фибрилляции предсердий все еще присутствует и продолжает развиваться, и рано или поздно может произойти новый приступ. Поэтому при фибрилляции предсердий применение лекарств равносильно «стабилизации», и некоторые пациенты с легкими симптомами, низким риском инсульта, небольшим количеством приступов или пожилым возрастом, слабостью, другими серьезными заболеваниями и плохим финансовым положением могут выбрать консервативное лечение с помощью лекарств. 5. Что такое катетерная абляция при фибрилляции предсердий? А как насчет криоабляции? Катетерная абляция при фибрилляции предсердий — это метод, который приобрел популярность в последнее десятилетие или около того. Как правило, это безопасное и малоинвазивное интервенционное лечение. Однако, к сожалению, результаты нынешнего лечения не особенно удовлетворительны. Она проводится путем доставки катетера через сосудистый прокол в сердце, чтобы разрушить очаг поражения, вызывающий фибрилляцию предсердий, и добиться лечения. Эта процедура развивалась на протяжении многих лет, и в настоящее время основным методом является изоляция легочных вен с помощью большого контура, однако все чаще выявляются ее недостатки, главным образом, сложность преодоления узкого места с точки зрения частоты успеха и еще худшие долгосрочные результаты. При пароксизмальной фибрилляции предсердий чем раньше начато лечение, тем лучше исход в целом, но у некоторых пациентов поражение предсердий может быть тяжелым уже вскоре после начала заболевания. В долгосрочной перспективе результаты современной общепринятой изоляции легочной вены не особенно удовлетворительны, особенно при стойкой фибрилляции предсердий, при которой, как сообщается в настоящее время за рубежом, при проведении одной процедуры абляции показатели успешности составляют 15-50% в течение 5 лет, что в первом случае более правдоподобно. Наши показатели долгосрочного успеха при линейной абляции с использованием специальных методик являются одними из международных лидеров, однако при персистирующей фибрилляции предсердий полное излечение через 5 лет с помощью одной процедуры составляет лишь около 50%, а у других пациентов наблюдается лишь улучшение.