Большинство переломов лодыжек происходит в результате непрямого насилия, такого как вальгусное, пронационное или наружное вращение. В зависимости от размера и направления насилия и положения стопы в момент травмы возникают различные типы и степени переломов. Голеностопный сустав является несущим суставом, и все переломы являются внутрисуставными. При плохом выравнивании развивается травматический артрит голеностопного сустава, сопровождающийся скованностью и болью в поврежденной лодыжке и затруднением при ходьбе.
I. Этиология
Большинство переломов лодыжек происходит в результате непрямого насилия. Классификация переломов лодыжки варьируется, но первоначальная классификация переломов была относительно простой, например, стабильные и нестабильные переломы в зависимости от формы перелома или одинарные, двойные и тройные переломы лодыжки в зависимости от степени перелома.
Клинические проявления
1. Симптомы Сильная боль и деформация голеностопного сустава, за которыми следуют отек и подкожные гематомы. Пациент не может ходить, а в тяжелых случаях в стопе нарушается кровообращение.
2. Физические признаки Обычное физическое обследование может усилить боль, поэтому врач должен быть осторожен во время обследования. Диагноз может быть подтвержден с помощью дополнительных вспомогательных тестов после того, как травма стала болезненной на ощупь.
Классификация
Причины переломов классифицируются как внутренние, внешние, внешняя ротация и вертикальная компрессия, а классификация Лауге-Хансена Лауге-Хансен классифицировал переломы лодыжек на пять категорий на основе аутопсии и клинической практики. Эта классификация отражает положение стопы в момент травмы, направление внешних сил, связь между повреждением связок и переломом, а также уточняет тяжесть перелома, что полезно, но сложно, при руководстве манипуляционной реабилитацией.
Экзамен
Вспомогательные обследования
В целом, для правильной диагностики и классификации достаточно фронтальной и боковой рентгенограммы голеностопного сустава. При проведении ортопантомографии голень следует повернуть на 20° так, чтобы ось, проходящая через голеностопный сустав, была параллельна рентгеновскому снимку. На этой ортопантомограмме нормальный голеностопный сустав виден как.
(1) Зазоры между лодыжками параллельны и одинаково разнесены.
(2) Линия «Шентона» голеностопного сустава гладкая и не ступенчатая. Линия «Шентона» относится к суставной поверхности нижней части большеберцовой кости, контуру плотной субхондральной кости, проходящей через суставную щель нижней тибиофибулярной связки, и небольшому костному выступу на медиальной стороне малоберцовой кости, образуя непрерывную дугу. Небольшая надфибулярная выемка находится прямо напротив уровня субхондральной кости нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
(3) Дистальный конец латеральной суставной поверхности таранной кости и дистальная крипта малоберцовой кости (где находится малоберцовое сухожилие) также образуют непрерывную дугу
При переломе лодыжки на ортопантомограмме голени с внутренним вращением на 20°.
(i) поверхности лодыжек не параллельны и неравноотстоящие друг от друга.
(2) Вышеупомянутая линия «Шентона» была ступенчатой и не сходится.
(3) Дистальный конец латеральной талярной суставной поверхности не имеет непрерывной дуги с малоберцовой ямкой.
2. Компьютерная томография (КТ) КТ может выявить корональные и сагиттальные линии перелома и некоторые микропереломы лодыжки, которые нелегко обнаружить на обычных рентгеновских снимках. При необходимости его можно рассматривать как вариант.
При необходимости сделайте рентгенограмму под нагрузкой после анестезии. Сделайте ортогональную боковую рентгенограмму голеностопного сустава под нагрузкой в вальгусной, дорсифлексионной или плантарфлексионной плоскости по мере необходимости.
V. Лечение