С медицинской точки зрения глотка делится на гортань и гортань в зависимости от анатомического расположения органа. Глотка также делится на носоглотку (от заднего конца носовой полости до язычка), ротоглотку (от язычка до основания языка, содержащую миндалины и заднюю 1/3 языка) и гортаноглотку. Ларингофаринкс — это нижняя часть полости глотки, также известная как гипофаринкс. Гипофаринкс лежит непосредственно кзади от гортани, а под ним находится пищевод, между уровнем подъязычной кости и нижним краем крикоидного хряща. Клинически ларингофаринкс делится на три анатомические области: пириформную ямку, заднюю крикоидную область и заднюю стенку глотки. Ларингофарингеальная карцинома (гипофарингеальная карцинома) — это менее распространенная злокачественная опухоль, возникающая в гортаноглотке. Он возникает преимущественно в грушевидной ямке, реже — в задней стенке глотки и еще реже — в задней крикоидной области. Первые два вида рака чаще всего встречаются у мужчин, а рак задней крикоидной области — у женщин. Причина возникновения рака гортаноглотки неизвестна, но эпидемиологические исследования показывают, что чрезмерное курение и употребление алкоголя могут быть связаны с возникновением рака гортаноглотки. Возраст начала рака ларингофарингеальной области составляет от 50 до 70 лет. Большинство злокачественных опухолей в гортаноглотке — это плоскоклеточные карциномы, которые плохо поддаются лечению. Современный метод лечения — операция плюс радиотерапия, а 5-летняя выживаемость после лечения составляет всего около 40%. Область ларингофарингеальной зоны находится глубоко и скрыто, и ранние симптомы рака ларингофарингеальной зоны не очевидны или слабо выражены, только дискомфорт в горле и ощущение инородного тела, которые легко ошибочно диагностируются как «хронический фарингит» или «сливная пневмония» и лечатся месяцами. Непрямую ларингоскопию нелегко обнаружить. Как только появляются симптомы, более 60% пациентов уже находятся на продвинутой стадии, что затрудняет лечение и делает прогноз очень плохим. Поэтому только раннее выявление и раннее лечение могут улучшить эффект лечения рака ларингофарингеальной области. Клинические проявления рака гортаноглотки (1) Ощущение инородного тела в гортани: в начале заболевания у пациентов может быть ощущение инородного тела в гортани, часто с чувством остатков пищи после еды, которое может длиться несколько месяцев; (2) Болезненное глотание: в начале заболевания оно слабое, но позже постепенно ухудшается и может распространиться на одну сторону уха; (3) Плохое глотание: когда опухоль увеличивается до определенного размера, она может вызвать плохое глотание; (4) Осиплость: на поздней стадии это связано с инвазией в гортань или гортанный нерв. (4) охриплость голоса: на поздних стадиях — из-за инвазии внутриглоточного или гортанного нерва. (5) Кашель или удушье: по мере роста опухоли она влияет на функцию глотания, и слюна или пища могут подавиться в дыхательных путях; (6) Припухлость на шее: около 1/3 пациентов обращаются в клинику с основной жалобой на припухлость на шее, обычно в верхней или средней части шеи, а фарингеальные симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. 2. Диагностика рака ларингофарингеальной области При появлении вышеперечисленных симптомов пациенты должны обратиться в отделение отоларингологии для детального обследования. В дополнение к осмотру ротоглотки следует использовать ларингоскопию для детального осмотра гипофаринкса и гортани. Опухоли в задней крикоидной области и пириформной ямке нелегко обнаружить, и фиброоптическая ларингоскопия может помочь обнаружить скрытые поражения. В случаях, когда рак ларингофарингеальной области очень подозрителен, но не выявлен при ларингоскопии, показана жесткая эзофагоскопия с биопсией. Для визуализации мягких тканей гортани и предконуса и степени поражения можно использовать боковую рентгенограмму шейного отдела и бариевую гипофарингоэзофагограмму. Ультрасонография может помочь выявить метастазы в лимфатических узлах шеи, а компьютерная томография может помочь определить степень опухоли и метастазы в лимфатических узлах, которые трудно обнаружить клинически. Магнитно-резонансная томография позволяет отличить опухоль от теней других мягких тканей и увидеть инвазию опухоли на трех уровнях в трех измерениях. Лечение рака гортаноглотки Варианты лечения рака гортаноглотки зависят от клинической стадии. На ранней стадии рак гортаноглотки может лечиться только радиотерапией или хирургическим вмешательством, причем эффективность хирургического вмешательства выше, чем эффективность радиотерапии. Только хирургическое вмешательство более эффективно, чем только радиотерапия. Для пациентов III и IV стадии рекомендуется комплексное лечение, а хирургическое вмешательство плюс радиотерапия в настоящее время являются наиболее эффективным методом лечения. Хирургическое лечение для сохранения функции гортани: На ранних стадиях пациентам может быть проведено локальное удаление поражения и устранение дефекта с помощью кожного или миокутанного лоскута для сохранения функции гортани. При более запущенных поражениях необходимо провести обширное иссечение, включая гортань. Послеоперационное восстановление и реконструкция дефекта ларингофарингеальной области должны основываться на наиболее подходящем для пациента методе восстановления. Обычно используемые методы восстановления включают замещение гипофарингеального пищевода желудком или толстой кишкой, свободный лоскут предплечья, переднелатеральный бедренный лоскут и свободная тощая кишка.