Принцип хирургического лечения рака гортани заключается в максимальном сохранении функции гортани на основе полного удаления опухоли. Если опухоль настолько обширна, что полного удаления гортани недостаточно для удаления опухоли, то следует выполнить тотальную ларингэктомию, а реконструкцию сочленения — одновременно или позже. Мы знаем, что гортань выполняет множество важных функций, таких как артикуляция, дыхание, глотание и защита. Это важный орган с множеством функций. Существует три типа хирургических методов лечения рака гортани: один из них — микроскопическая лазерная хирургия гортани: лазерная хирургия все шире используется в лечении рака гортани. В последние годы в нашей больнице был внедрен аппарат «Шарплан» израильского производства.
Лазерное оборудование CO2 в сочетании с микроскопом используется в микролазерной хирургии гортани, благодаря чему операция при раке гортани на ранней стадии соответствует стандартам минимально инвазивной хирургии, требуемым современной клинической медициной, и достигает хороших результатов. Преимуществами микролазерной хирургии гортани на ранних стадиях рака гортани являются отсутствие разрезов на шее, минимальная травматичность, точность и надежность, а также быстрое восстановление. Как правило, пациентам требуется госпитализация всего на 5~7 дней, что означает уменьшение боли пациентов и значительное сокращение времени госпитализации, а также уменьшение финансового бремени пациентов. Показаниями к микроскопической лазерной хирургии гортани являются ранние стадии рака гортани. Мы понимаем, что резекция рака гортани с помощью CO2-лазера при микроскопической вспомогательной ларингоскопии должна быть ограничена поражениями T1 и некоторыми поражениями T2. Микролазерная хирургия при раке гортани широко представлена за рубежом и широко используется с удовлетворительными результатами. 5-летняя выживаемость при Т1 поражении раком голосовых связок составляет более 90%, что согласуется с эффектом от операции по разрыву гортани и радиотерапии. В нашей больнице недавно появился самый современный в мире контактный ларингоскоп немецкого производства, который позволяет непосредственно наблюдать патологические гистологические изменения в гортани, что делает диагностику раннего рака гортани более своевременной, уменьшает боль и продолжительность пребывания пациентов в больнице. Другой тип — частичная ларингэктомия, которая в основном применяется к пациентам с T1, T2 и некоторыми T3 поражениями рака гортани по типу голосовых складок и пациентам с T1, T2, T3 и некоторыми T4 поражениями рака гортани по типу надголосовых складок. В зависимости от расположения и объема резекции, различают вертикальную гемиларингэктомию, горизонтальную гемиларингэктомию, горизонтальную + вертикальную гемиларингэктомию, субтотальную ларингэктомию и т.д. Это операция, основанная на полной резекции рака гортани, при которой нормальная часть гортани надежно сохраняется и восстанавливается для полного или частичного восстановления функции гортани, около 60-70% пациентов с раком гортани подходят для этого типа операции. Другим видом операции является тотальная ларингэктомия, которая подходит примерно для 30% пациентов с распространенным раком гортани, которым не подходит частичная ларингэктомия из-за обширной опухоли. Поэтому при лечении рака гортани хирургическое вмешательство может вызвать различную степень повреждения функции гортани. Поэтому послеоперационная реабилитация при раке гортани направлена на максимально возможное восстановление функции гортани. 1. восстановление дыхательной функции: в нормальных условиях в трахее и бронхах не возникает бактериальной инфекции, поскольку носовая полость и глотка обладают эффектом согревания, увлажнения, обеспыливания и стерилизации вдыхаемого воздуха. После операции на гортани из-за шейной трахеостомы наружный воздух попадает непосредственно в трахею, загрязняя слизистую оболочку трахеи и вызывая инфекцию, что приводит к увеличению выделений из дыхательных путей. Одно и то же противомикробное средство оказывает временный эффект
Выделения можно постепенно уменьшать только после того, как дыхательные пути привыкнут к новой среде. При лечении следует обратить внимание на поддержание теплого и влажного воздуха в доме, особенно в условиях северной зимы, сухости в помещении, можно использовать увлажнители воздуха для повышения влажности в помещении, чтобы дыхательные выделения оставались тонкими и легко откашливались, при необходимости используются отхаркивающие препараты. У большинства пациентов после частичной ларингэктомии функции в основном сохранены, за исключением временного дыхания с помощью трахеальной канюли. Однако при дыхании с помощью канюли также возникает проблема `прямого движения между трахеей и внешним миром`. После тотальной ларингэктомии трахея навсегда остается стомой в шее, а рот и нос больше не дышат; воздух входит и выходит через шейную стому. Пищеварительный и дыхательный тракты больше не связаны, что обеспечивает отсутствие удушья при глотании, но в то же время теряется функция артикуляции. Большинство пациентов не нуждаются в ношении трахеальной трубки после тотальной операции на гортани. Пока хирург не подтвердит, что необходимость в трахеальной трубке отпала, трахеальную трубку не следует удалять на длительный период времени, чтобы предотвратить стеноз, вызванный рубцеванием стомы. При наличии или отсутствии трахеальной трубки необходимо следить за чистотой и гигиеной стомы, чтобы корки мокроты не обтурировали стому и не вызывали затруднения дыхания. После частичной операции на гортани пациенты могут говорить как обычно, с различной степенью охриплости. Проблема возникает у пациентов после тотальной ларингэктомии, которые не могут заниматься вокалом. Для того чтобы все ларингэктомированные пациенты могли говорить, в настоящее время существует три основных метода реконструкции артикуляции после тотальной ларингэктомии: первый — искусственная артикуляция гортани, второй — артикуляция пищевода и третий — трахеоэзофагеальная артикуляция. Первый тип искусственной гортани производит механический звук, который неудобен в использовании и имеет металлический звук, а также является дорогостоящим, поэтому его редко используют в качестве первого выбора. Второй тип пищеводной артикуляции имеет то преимущество, что его можно произносить без помощи руки и избавляет от необходимости носить ее с собой, но только 1/3 пациентов могут научиться владеть этим способом артикуляции. Более того, для постановки такого типа произношения обычно требуется профессиональный логопед. Третий тип трахеоэзофагеального произношения является популярным методом произношения в последние годы. После исследований и усовершенствования специалистами, его произносительный эффект становится все лучше и лучше, и этот метод также используется чаще всего. Среди этих методов артикуляции чаще всего используется метод восстановления трахеоэзофагеальной артикуляции после тотальной ларингэктомии (Blom-Singr), который был опубликован профессором Бломом, известным американским логопедом, и профессором Сингром, отоларингологом, хирургом головы и шеи, в 1978 году после более чем десяти лет интенсивных исследований. Эта техника обеспечила эффективный, простой, надежный и безошибочный метод артикуляции для многих ларингэктомированных пациентов, позволяя им вернуться к работе и общению в обществе. Эта методика предполагает создание небольшого отверстия в шейной трахеостоме между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода, а затем введение произносительной трубки. Когда пациент говорит, большой палец используется для блокирования передней шейной трахеостомы, и достигается удовлетворительная речевая функция. Клапан артикуляционной трубки является односторонним, что означает, что газ может попасть в рот только через артикуляционную трубку и произноситься, а при приеме пищи и зачерпывании воды пища не может попасть в трахею через артикуляционную трубку и вызвать неправильное глотание и удушье, что снижает вероятность легочной инфекции. В последние годы этот хирургический метод был внедрен и проведен в Китае, и его преимуществами являются простота операции, быстрое восстановление речевой функции, высокий процент успешного восстановления произношения, отсутствие неправильного глотания и подавления при приеме пищи. Качество жизни пациента значительно улучшилось. Эта процедура может проводиться одновременно с тотальной ларингэктомией при раке гортани (1-я стадия завершения) или у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию и все еще не способных говорить, а 2-я стадия завершения позволяет этим ларингэктомированным пациентам восстановить речь. В последнее десятилетие или около того эта методика получила распространение за рубежом, принося пользу и хорошо воспринимаясь многими пациентами с афонией. В настоящее время в Китае насчитываются десятки тысяч больных афтозом, и с ростом продвижения и популярности этой технологии в Китае она, несомненно, принесет пользу еще большему числу больных афтозом, избавив их от мучений, связанных с невозможностью говорить. 3. Глотание и защита: Когда человек ест, голосовой клапан гортани закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути. После тотальной операции на гортани дыхание и прием пищи разделены, и проблема пищевой мизофагии отсутствует. Только после частичной хирургии гортани, поскольку операция изменяет исходную физиологическую структуру, пациенту требуется время для тренировки, чтобы адаптироваться к новой среде и привыкнуть принимать пищу в новых анатомических условиях. В основном это достигается путем приема пищи несколько раз в день в небольших количествах. Поначалу трудно избежать удушья и кашля, но при терпеливых и настойчивых усилиях и практике большинство пациентов могут вернуться к нормальному питанию. Еще одним важным аспектом реабилитации является психологическое восстановление. Для этого требуется помощь всего общества и собственные усилия пациента, понимание и сотрудничество коллег и членов семьи, способность пациента понимать врачей и активно сотрудничать с ними, а также уверенность пациента в преодолении и преодолении послеоперационного дискомфорта.