Рак гортани — распространенная злокачественная опухоль головы и шеи, частота которой в последние годы значительно увеличивается. Уровень заболеваемости раком гортани в некоторых провинциях и городах Китая составляет от 1,5 до 3,4 на 100 000 человек. С 1983 по 1992 год рак гортани составлял 13,9% опухолей головы и шеи и 2,1% злокачественных опухолей всего тела среди пациентов, посещающих некоторые больницы в 13 провинциях и городах Китая. Заболеваемость раком гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что составляет примерно 7-10:1. Уровень заболеваемости раком гортани в северных и северо-восточных провинциях Китая намного выше, чем в южных провинциях, уровень заболеваемости в городских районах выше, чем в сельской местности, а уровень заболеваемости в городах с тяжелой промышленностью и сильным загрязнением воздуха выше, чем в городах с легкой промышленностью и незначительным загрязнением. Причины рака гортани до сих пор недостаточно хорошо изучены и связаны со следующими факторами, которые часто являются результатом синергетического действия нескольких канцерогенных факторов. 1. Курение: 95% пациентов с раком гортани являются курильщиками со стажем. При горении табака образуется бензпирен, который может вызвать застой и отек слизистой оболочки дыхательных путей, остановить или замедлить движение ресничек, вызвать гиперплазию эпителия и метаплазию сквамозного эпителия, которые становятся основой канцерогенеза. 2.Употребление алкоголя: хроническое употребление алкоголя имеет определенную корреляцию с возникновением рака гортани. Риск развития рака гортани при употреблении алкоголя в 1,5-4,4 раза выше, чем у непьющих. Рак надгортанника может быть связан с употреблением алкоголя. Некоторые ученые подтвердили, что курение и употребление алкоголя оказывают синергетический эффект на канцерогенез. 3.Загрязнение воздуха: длительное вдыхание большого количества производственной пыли или выхлопных газов, таких как асбест, иприт, никель, хром, диоксид серы, мышьяк и т.д., может вызвать рак, поэтому мы должны обратить внимание на защиту в промышленном производстве. 4.Вирусная инфекция: Папиллома гортани у взрослых — это вирусная опухоль, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая в настоящее время рассматривается как предраковое поражение рака гортани. ВПЧ-16 и 18 могут быть связаны с возникновением рака гортани. 5. предраковые поражения: это определенные патологические изменения, которые с большей вероятностью могут стать раковыми, чем нормальная слизистая оболочка или другие доброкачественные поражения. Предраковые поражения гортани лейкоплакия гортани, тяжелая атипичная гиперплазия голосовых связок, хронический гипертрофический ларингит взрослого типа и папиллома взрослого типа. Под действием эндогенных и экзогенных вредных факторов эти поражения могут стать раковыми. 6. Половые гормоны: половые гормоны и их рецепторы могут быть связаны с развитием рака гортани. 7.Радиация: сообщалось, что злокачественные опухоли, такие как рак гортани, могут возникнуть после радиотерапии головы и шеи у нескольких пациентов. Патология】 На долю плоскоклеточной карциномы приходится около 93%-99% всех первичных раков гортани, тогда как аденокарцинома и недифференцированная карцинома встречаются крайне редко. На ранних стадиях плоскоклеточная карцинома гортани ограничена эпителиальным слоем, а базальная мембрана не повреждена. Если карцинома прорывает эпителиальную базовую мембрану, она может образовать инфильтрирующее гнездо в lamina propria. Чаще всего встречаются более дифференцированные плоскоклеточные карциномы гортани. Глоточная карцинома может возникать во всех отделах гортани, но наиболее распространена глоточная карцинома, составляющая около 60% случаев, которая обычно хорошо дифференцирована и менее склонна к метастазированию. Супраглоточная карцинома — вторая по распространенности карцинома, составляющая около 30% случаев. Как правило, она плохо дифференцирована, метастатична и имеет плохой прогноз. Субглоточная карцинома встречается крайне редко. Однако на севере Китая, особенно в некоторых районах северо-востока, преобладает надглоточная карцинома. Общая морфология карциномы гортани может быть разделена на: язвенно-инфильтративный тип: раковые ткани слегка выступают на поверхность слизистой оболочки, на поверхности видна утопленная язва, проникающая в более глубокие слои. Смешанный тип: и язвы, и цветная капуста, с неровной поверхностью, часто с глубокими язвами. Вторичная карцинома гортани встречается реже и обычно распространяется и проникает из щитовидной железы, ларингофаринкса и пищевода. Метастазы из отдаленных отделов гортани встречаются редко, например, при меланоме кожи, раке молочной железы, раке надпочечников и т.д. Распространение и метастазирование рака гортани тесно связано с его первичным очагом, степенью дифференцировки, размером опухоли, иммунитетом пациента к опухоли и т.д. Пути распространения следующие: 1. Прямое распространение: рак гортани легко распространяется по поверхности слизистой или проникает в подслизистую, что приводит к увеличению поражения. Рак надгортанника может проникать вперед в переднее надгортанное пространство, долину надгортанника и корень языка. Рак ариэпиглоточной складки может распространяться наружу на пириформную ямку и боковую стенку гортани. Карцинома голосовых складок может инвазировать переднюю спайку и контралатеральные голосовые складки; она также может разрушать щитовидный хрящ, увеличивать тело гортани и инвазировать мягкие ткани передней части шеи. Субсоночная карцинома распространяется вниз к трахее, может проникать через крикотиреоидную мембрану до переднего шейного мышечного слоя и инвазировать щитовидную железу с обеих сторон; а также вовлекает переднюю стенку пищевода в заднем направлении. 2.Лимфатические метастазы: Раннее или позднее появление метастазов в шейных лимфатических узлах тесно связано с первичным местом опухоли, степенью дифференцировки опухоли и иммунитетом пациента против опухоли. Чем хуже дифференцировка опухоли и чем ниже иммунитет пациента, тем раньше произойдет метастазирование в шейные лимфатические узлы. Чем богаче лимфатические сосуды в месте опухоли, тем выше частота метастазирования в шейные лимфатические узлы. Большинство надглоточных раков менее дифференцированы и имеют большое количество лимфатических сосудов в надглоточной области, поэтому они склонны к раннему метастазированию в шейные лимфатические узлы. Большинство раковых опухолей голосового тракта более дифференцированы и имеют мало лимфатических сосудов в голосовом тракте, поэтому метастазирование редко происходит на ранней стадии. Метастазы обычно обнаруживаются в верхней группе глубоких шейных лимфатических узлов, а затем по внутренней яремной вене в нижнюю группу глубоких шейных лимфатических узлов. Подглоточный рак гортани в основном метастазирует в передние гортанные и паратрахеальные лимфатические узлы. 3. метастазы, переносимые кровью: у некоторых пациентов в продвинутой стадии заболевания метастазы могут распространяться в легкие, печень, кости, почки и гипофиз с кровообращением.