Клинические проявления рака гортани 1. Надгортанный тип включает рак гортани, возникающий в надгортаннике, ариэпиглоточной складке (со стороны гортани), ариэпиглоточном хряще, желудочковой зоне и т.д., преимущественно исходящий из корня гортанной поверхности надгортанника. На ранней стадии часто отсутствуют явные симптомы, а когда опухоль развивается до значительной степени, часто возникают лишь слабые или неспецифические симптомы, такие как зуд, ощущение инородного тела и дискомфорт при глотании, о которых нелегко предупредить пациента. Лимфатические сосуды в надгортанной области богаты, и опухоль склонна к метастазированию в шейные лимфатические узлы в глубокой супракаротидной группе, расположенной у бифуркации общей сонной артерии. Из-за слабой дифференцировки и быстрого развития надглоточного рака опухоль часто привлекает внимание только при метастазировании в шейные лимфатические узлы. Боль в горле часто возникает при более глубоком проникновении опухоли или развитии глубоких язв. Хрипота возникает из-за инвазии опухоли в аритеноидный хрящ, паравентрикулярное пространство или вовлечения возвратного гортанного нерва. Одышка, дисфагия, кашель, кровь в мокроте и часто неприятный запах обычно являются симптомами прогрессирующего рака надгортанника. Из-за скрытого расположения опухолей, происходящих из гортанной поверхности надгортанника или гортанных камер, при непрямой ларингоскопии часто трудно обнаружить поражения. 2. Рак голосовых складок — это рак гортани, возникающий в голосовых складках, ранним симптомом которого является охриплость. По мере увеличения опухоли в размерах охриплость постепенно усиливается. При дальнейшем увеличении опухоли появляется одышка, часто из-за ограниченного или фиксированного движения голосовых складок и блокирования голосовых складок опухолевой тканью. Кровь в мокроте может появиться при эрозии поверхности опухоли. На поздней стадии опухоль развивается в над- или внутриголосовой области, и в дополнение к сильной охриплости или потере голоса могут появиться такие симптомы, как боль в ухе, диспноэ, дисфагия, частый кашель, трудности с откашливанием мокроты и неприятный запах изо рта. Поскольку в голосовой складке меньше лимфатических сосудов, метастазирование в лимфатические узлы шеи происходит нелегко. Подглоточный рак гортани возникает ниже уровня голосовых складок и выше нижнего края крикоидного хряща. Подглоточная карцинома гортани встречается редко. Ее нелегко обнаружить при обычной ларингоскопии из-за скрытого расположения и незаметных ранних симптомов. При значительном развитии опухоли могут появиться такие симптомы, как раздражающий кашель, охриплость, кровохарканье и одышка. Этот тип рака гортани может проникать через крикотиреоидную мембрану и инвазировать передние шейные мышцы и щитовидную железу, а также переднюю стенку пищевода. Подглоточный тип рака гортани часто имеет метастазы в претрахеальных или паратрахеальных лимфатических узлах. Кроме того, существует еще один тип рака гортани, называемый трансглоттическим раком гортани, который представляет собой рак, возникающий в камерах гортани и охватывающий две анатомические области (надгортанник и проглоттис), с подслизистой инфильтрацией и разрастанием раковой ткани, характеризующийся обширной инфильтрацией параглоттического пространства. Этот тип карциномы является спорным и не был определен организацией UICC. Ранние симптомы этого типа рака гортани не очевидны, голосовые связки часто неподвижны к тому времени, когда развивается охриплость, а ларингоскопия все еще не позволяет визуализировать опухоль. Этот тип рака гортани распространяется на pars intervocalis и вторгается в щитовидный хрящ. Осмотр: Ларингоскоп должен использоваться для осмотра всех частей гортани. Особое внимание следует уделить более неясным участкам, таким как надгортанник, передняя спайка, камеры гортани и подглоточная область. В гортани могут наблюдаться цветная капуста, узловатые или изъязвленные опухоли (рис.). Следует обратить внимание на то, ограничено или зафиксировано движение голосовых складок. При тщательной пальпации следует также выявить полноту переднего надгортанного пространства, наличие увеличенных лимфатических узлов на шее, увеличение тела гортани, наличие образований в мягких тканях передней части шеи и щитовидной железы. Диагностика】Диагностика в основном основывается на симптомах, осмотре и биопсии. Любой человек старше 40 лет с охриплостью, дискомфортом в горле или ощущением инородного тела должен быть тщательно обследован с помощью ларингоскопии, чтобы не пропустить диагноз. При подозрительных поражениях для определения диагноза необходимо провести биопсию под непрямой ларингоскопией, фиброоптической ларингоскопией или прямой ларингоскопией. Боковая рентгенограмма гортани, КТ и МРТ гортани могут помочь понять степень инфильтрации опухоли. Дифференциальный диагноз】 Рак гортани следует дифференцировать от следующих заболеваний: 1. Узелки гортани Основными симптомами являются боль в гортани и охриплость. Боль в гортани становится более интенсивной; возникает гипоакузия и даже потеря голоса. Ларингоскопия показывает бледный отек слизистой оболочки гортани с множественными поверхностными язвами, поражения в основном расположены в задней части гортани. Также может наблюдаться распространенный отек и поверхностные язвы в надгортаннике и ариэпиглоттических складках. При рентгенографии грудной клетки у некоторых пациентов выявляется прогрессирующий туберкулез, но у многих пациентов с туберкулезом гортани исследование легких отрицательное. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза помогает в дифференциальной диагностике. Дифференциация туберкулеза гортани зависит от биопсии. 2. Папиллома гортани Основным проявлением является охриплость при длительном течении заболевания. Опухоль может быть одиночной или множественной, папиллярной, бледно-красной или серовато-белой, и ее часто трудно отличить от рака гортани невооруженным глазом. Папиллома гортани у взрослых склонна к злокачественному перерождению и должна быть выявлена с помощью биопсии. 3. Сифилис гортани: охриплость с легкой болью в гортани. При ларингоскопии поражение обычно обнаруживается в передней части гортани, слизистая оболочка красная и отечная, часто с приподнятыми сифилитическими узелками и глубокими язвами, а рубец после заживления уменьшается и слипается, что приводит к деформации гортани. Серологическое обследование и биопсия гортани позволяют провести различие.