Миф 1: Длительное лечение не требуется Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний органов дыхания с длительностью более 10 лет или пожизненное, и, как при гипертонии и сахарном диабете, одни лишь краткосрочные фармакологические вмешательства не улучшают прогноз пациентов. Существует множество доказательств того, что долгосрочное лечение астмы (включая обучение, мониторинг и последующее наблюдение) может значительно уменьшить клинические симптомы, снизить количество обострений, посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, улучшить функцию легких и повысить качество жизни. В настоящее время около 80% врачей не признают необходимости долгосрочного ведения пациентов с астмой и занимают позицию «ждать, пока пациент подойдет к двери, а потом, выписав рецепт, уйти». Меры противодействия 1: Повышение осведомленности о долгосрочном лечении Необходимо усилить обучение врачей, чтобы повысить осведомленность о концепции «лечение болезни врачом» и пропагандировать установление долгосрочного партнерства с пациентом Ошибка 2: Неправильное позиционирование цели лечения Пациенты и их семьи хотят «вылечить» астму и повсюду ищут препараты, способные вылечить астму. Первое: не стоит использовать одно и то же лекарство для лечения астмы. Таких больных астмой легко сбить с толку различными так называемыми «едиными формулами предков», «рецептами» под вывеской «лечение» астмы, и они неоднократно оказываются обманутыми и обманутыми. Некоторые врачи до сих пор считают, что астма «не имеет закона». Придерживаясь негативного отношения, больным с началом заболевания назначают антибиотики, аминофиллин и дексаметазон внутривенно капельно, а не с началом заболевания какие только препараты не назначают больным астмой. Такое отношение неизменно будет толкать больных астмой к «странствующим врачам». Контрмера 2: Усилить позитивное просвещение, в том числе преодолеть страх, что лекарства от астмы не существует, усилить контроль за рекламой в СМИ и способствовать разработке соответствующих законов. Поскольку в мире не существует лекарства от астмы, любой препарат, претендующий на роль «лекарства» от астмы, является обманом! Клиницисты, пациенты с астмой и их семьи должны усилить пропаганду GINA и нашего Руководства по профилактике и борьбе с бронхиальной астмой. В этих двух документах в определении астмы четко указано, что бронхиальная астма является предотвратимым и излечимым заболеванием! Хотя лекарств от астмы не существует, клинические исследования, такие как GOAL, показали, что 80% случаев астмы можно контролировать (полный/хороший контроль) при правильном применении существующих лекарственных препаратов. Миф 3: Недостаточное внимание к противовоспалительным препаратам Некоторые врачи до сих пор не считают ингаляционные кортикостероиды (ИКС) основой и препаратом первой линии для лечения астмы и довольствуются применением β2-агонистов (например, аэрозоля альбутерола), антихолинергических препаратов (например, аэрозоля ипратропия бромида) и аминофиллина для временного облегчения симптомов хрипов. Неадекватная противовоспалительная терапия выражается в основном в недостаточных дозах ИКС и коротких курсах приема ИКС. Более того, многие люди используют ИКС как препарат для облегчения симптомов астмы, ожидая немедленного облегчения симптомов астмы, а поскольку намеченная цель не достигнута, они приходят к ошибочному выводу, что «ингаляционные гормоны не так эффективны, как β2-агонисты». Многие больные астмой и члены их семей не желают использовать ИКС (особенно молодые пациентки) из-за боязни побочных эффектов гормонов. Меры противодействия 3: Помочь пациентам сформировать правильные представления Врачи должны помочь пациентам понять значение воспаления дыхательных путей в развитии астмы; помочь пациентам осознать необходимость применения ИКС; помочь пациентам понять характеристики облегчающих и контролирующих препаратов и различные способы их применения; помочь пациентам преодолеть страх перед ИКС; ИКС — не то же самое, что системные гормоны; ИКС в сочетании с β-агонистом длительного действия (LABA) — лучшее лечение умеренной и тяжелой персистирующей астмы. ИКС в сочетании с бета-агонистом длительного действия (LABA) является предпочтительным вариантом лечения умеренной и тяжелой персистирующей астмы. Кроме того, поддерживающая терапия фиксированными дозами, режимы эскалации и деэскалации контролируемых препаратов позволяют достичь комбинированной цели — адекватного противовоспалительного эффекта и эффективного контроля астмы. Миф 4: Недостаточное внимание к приверженности пациентов к лечению Бронхиальная астма, являясь хроническим заболеванием, в основном самостоятельно лечится на протяжении всего течения болезни, поэтому приверженность пациентов к лечению является ключевым фактором эффективности лечения бронхиальной астмы и всех других хронических заболеваний. Возможные причины плохой приверженности включают: (1) фармакологические факторы, такие как трудности в использовании ингаляторов, сложность схемы лечения, побочные эффекты лекарств, стоимость лекарств, удаленность пациентов от больниц или аптек; (2) нефармакологические факторы, такие как непонимание или отсутствие инструкций, страх побочных эффектов, неудовлетворенность медицинским персоналом, отсутствие обсуждения проблем, неправильный прогноз, плохой контроль и обучение или последующее наблюдение, низкая уверенность в лечении заболевания и недооценка тяжести заболевания. низкое доверие к лечению заболевания, недооценка тяжести заболевания, культурные различия, пренебрежение или самоуспокоенность, плохое восприятие состояния здоровья и религиозные убеждения. Контрмера 4: поддержание адекватной коммуникации между врачом и пациентом Способы повышения приверженности пациентов к лечению: (1) повторное и адекватное обучение; (2) активное лечение, дающее четкие результаты после постановки первоначального диагноза; (3) своевременное понимание истинных мыслей и опасений пациента и целенаправленное убеждение; (4) роль других пациентов с астмой, успешно прошедших стандартизированную терапию. Врачам также следует задуматься над следующими вопросами: (1) Какие цели лечения астмы я ставлю перед своими пациентами? (2) Наблюдался ли мой пациент или госпитализировался по поводу приступа астмы? (3) Использует ли мой пациент ингаляционные гормоны по назначению врача? Если нет, то почему? (4) Есть ли у меня план действий для моего пациента? (5) Провожу ли я санитарное просвещение своих пациентов? При лечении бронхиальной астмы многие врачи и пациенты привычно или регулярно используют антибиотики. Основными причинами этого являются: (1) принятие вирусной инфекции верхних дыхательных путей, провоцирующей и усугубляющей приступы бронхиальной астмы, за бактериальную инфекцию; (2) принятие желтой мокроты, вызванной эозинофилией, за гнойную бактериальную инфекцию; (3) принятие отклонений на рентгенограммах грудной клетки во время острого приступа бронхиальной астмы за «инфекцию легких»; (4) попытка использовать антибиотики для профилактики бронхиальной астмы; (5) попытка использовать антибиотики для профилактики приступов бронхиальной астмы. (4) Попытка предотвратить приступы астмы с помощью антибиотиков. На самом деле показаний к применению антибиотиков при астме немного. Они ограничиваются астмой, вызванной или усугубленной параназальным синуситом, и тяжелыми приступами астмы. Для пациентов с гормонозависимой астмой нет однозначных данных о том, может ли применение некоторых макролидов снизить дозу гормонов. Контрмера 5: освоение показаний Улучшить понимание патогенеза астмы и строго освоить показания к применению антибиотиков. Заблуждение шестое: не обращают внимания на фактор астмы внешней среды Возникновение и приступы астмы и фактор астмы внешней среды имеют тесную взаимосвязь, поэтому активное выявление и конкретизация больных с приступами астмы, связанными с аллергенами или другим фактором астмы, для профилактики и лечения этого заболевания имеет большое значение. Некоторые пациенты с астмой, у которых выявлены факторы, вызывающие астму, могут быть вылечены без лекарств, если им удастся эффективно избегать повторных воздействий. Во внешней среде существует множество типов факторов, вызывающих астму, но основными аллергенами являются пылевые клещи, пыльца и плесень, причем в зависимости от региона. Также распространенными факторами, вызывающими астму, являются физические нагрузки, лекарства, пища, холодный воздух и вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В последние годы к числу других факторов, вызывающих астму, относятся тараканы, моча крыс, шелк и связанный с профессиональной деятельностью метилбензол диизоцианат. Контрмеры 6: выявление аллергического анамнеза и аллергенов (1) Подробный анамнез, включая триггеры приступов астмы, условия жизни и работы, связь между приступами астмы и изменениями окружающей среды и т.д., при необходимости — обследование на месте. (2) Лабораторные тесты, такие как кожный тест с аллергеном, бронхиальный провокационный тест, а также тесты in vitro, такие как измерение общего IgE и антиген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. (3) В случаях, когда лечение «неэффективно» в соответствии со схемой классификации GINA, важно не слепо «усиливать лечение», а сначала проверить контроль окружающей среды. Неправильное использование и неверная интерпретация кожного теста на аллергены Кожный тест на аллергены — это простой и специфический клинический тест для выявления аллергенов, однако существует множество заблуждений при отборе пациентов и оценке результатов. (1) Существует мнение, что «аллергены не могут быть обнаружены при отсутствии приступа астмы», и больных астмой часто направляют в больницу более высокого уровня для проведения кожного тестирования на аллергены при наличии приступа. (2) Что «применение ингаляционных гормонов оказывает большое влияние на результаты кожного теста». (3) Думают, что «результаты кожного теста на пищевые аллергены надежны». На самом деле большинство лекарственных препаратов, используемых пациентами в период обострения астмы (в том числе аминофиллин, бета-агонисты, противоаллергические препараты, системное применение высоких доз гормонов и т.д.), могут влиять на результаты кожного теста, приводя к ложноотрицательному результату, поэтому необходимо прекратить прием этих препаратов как минимум на 3 дня. Кожные тесты с аллергенами следует проводить, когда астма находится в стадии ремиссии. Малые и средние дозы ингаляционных гормонов не оказывают существенного влияния на результаты кожных проб с аллергенами. Кожные тесты с пищевыми аллергенами менее надежны и имеют более высокую частоту ложноположительных результатов, чем тесты с ингаляционными аллергенами. Заблуждение 8: путаница с функциональными легочными пробами Функциональные легочные пробы, являясь объективным клиническим тестом, играют важную роль в диагностике и дифференциальной диагностике астмы. Однако неправильный выбор и интерпретация результатов функциональных легочных тестов могут не только привести к неверным выводам, но и поставить под угрозу здоровье и жизнь пациента. Примеры: (1) проведение бронхолитического теста у пациента с астмой и нормальной функцией легких; (2) проведение бронхопровокационного теста у пациента с астмой и аномальной функцией легких. Бронходилатационный тест проводится с целью выяснения обратимости обструкции воздушного потока при астме, и для его проведения подходят только пациенты с ранее ненормальной функцией легких. Бронхиальная провокационная проба предназначена для определения наличия гиперреактивности дыхательных путей у пациентов с астмой. Он предполагает наблюдение за концентрацией или кумулятивной дозой провокационного агента, необходимой для снижения функции легких на 20% с риском развития бронхоспазма или обострения симптомов у пациента с астмой. Поэтому следует отбирать пациентов с нормальной функцией легких, а с нарушенной функцией легких или прослушиваемыми хрипами проводить бронхопровокационное тестирование не следует. Заключение: Отличительными чертами успешного лечения бронхиальной астмы являются: (1) достижение и поддержание контроля симптомов; (2) поддержание нормального уровня активности, включая физическую нагрузку; (3) поддержание функции легких на уровне, близком к нормальному; (4) профилактика острых обострений астмы; (5) профилактика побочных реакций на препараты для лечения астмы; (6) предотвращение смерти, связанной с астмой. Только преодоление различных заблуждений в лечении астмы, серьезное продвижение GINA и китайских рекомендаций по профилактике и лечению бронхиальной астмы, а также внедрение стандартизированной диагностики и лечения позволит большинству больных астмой контролировать свое состояние, работать и учиться как нормальные люди.