В последние годы взаимосвязь между заболеваниями носа и бронхиальной астмой привлекает большое внимание медицинской общественности, и в 2001 г. концепция аллергического ринита и астмы как заболевания дыхательных путей и болезни получила международное признание. Все больше исследований показывают, что аллергический ринит является фактором риска развития астмы и тесно связан с рефрактерностью астмы. Раннее вмешательство при аллергическом рините также существенно влияет на регресс и исход астмы. Аллергический ринит и бронхиальная астма являются распространенными педиатрическими респираторными аллергическими заболеваниями, серьезно влияющими на здоровье детей. Педиатры и отоларингологи все больше осознают преимущества сотрудничества между этими двумя дисциплинами. Эпидемиологические исследования показали тесную взаимосвязь между детской бронхиальной астмой и аллергическим ринитом: 60% астматиков имеют аллергический ринит и до 80% детей-астматиков — аллергический ринит. В США около 20-38% детей с аллергическим ринитом имеют коморбидную астму. Многочисленные исследования показали, что наличие детского аллергического ринита является фактором риска персистенции астмы у детей даже во взрослом возрасте и повышает вероятность новых приступов астмы после окончания детского возраста. Анатомически просвет между верхними и нижними дыхательными путями соединен, а слизистая оболочка непрерывна. Поверхность покрыта псевдосложным реснитчатым столбчатым эпителием и непрерывной базальной мембраной. Любой участок дыхательных путей, подвергающийся воздействию какого-либо раздражителя, например аллергенов, загрязняющих веществ, вирусов, бактерий и т.д., может вызывать сходные гистологические изменения и сходные, но характерные клинические проявления: чихание, кашель, заложенность носа, одышку и другие симптомы. Что касается клинических проявлений, то у большинства детей-астматиков хрипам предшествуют такие симптомы, как зуд в носу, чихание, заложенность носа, насморк. Аллергический ринит и бронхиальная астма являются аллергическими заболеваниями и подвержены влиянию различных внутренних и внешних факторов, включая внешние аллергены, загрязнение воздуха, пассивное курение, атопическую конституцию и семейный анамнез атопических заболеваний. В последние годы во всем мире уделяется большое внимание синергическому лечению астмы и аллергического ринита. Многочисленные исследования показали, что активное лечение аллергического ринита позволяет эффективно улучшить субъективные и объективные симптомы астмы и значительно снизить количество острых приступов астмы. Тяжесть обострений астмы снижается, и бремя астматического заболевания может быть уменьшено за счет раннего вмешательства в лечение аллергического ринита. Плохо контролируемая астма ассоциируется с аллергическим ринитом, назначение противоастматических препаратов увеличивается с ростом тяжести аллергического ринита, а аллергический ринит ассоциируется с тяжелой астмой, трудно контролируемой астмой и качеством жизни пациентов с астмой. Согласно руководству «Аллергический ринит и его влияние на астму», принципы лечения аллергического ринита включают экологический контроль (избегание аллергенов), фармакологическое лечение, иммунотерапию и обучение пациентов. Принципы лечения схожи с принципами лечения астмы. Несомненно, идеальной мерой контроля при детских аллергических заболеваниях является избегание контакта с аллергенами, однако избегание ингаляционных аллергенов часто бывает затруднено, в то время как избегание аллергенных продуктов питания вполне возможно. Раннее вмешательство, направленное на снижение частоты аллергических реакций на пищевые продукты у детей, может способствовать улучшению иммунного статуса организма, поддержанию органического баланса Thl/Th2 и снижению частоты возникновения аллергических заболеваний. Местное применение ингаляционных глюкокортикоидов в настоящее время является первой линией лечения астмы. Аналогичным образом топические глюкокортикостероиды должны применяться при лечении аллергического ринита. Назальная кортикостероидная терапия подавляет сезонное повышение реактивности бронхов на ацетилметахолин, которое выражено сильнее, чем при пероральном введении кортикостероидов, и также эффективна при сезонном аллергическом рините. Ингаляционные стероиды при астме не заменяют назальные стероиды при аллергическом рините! Для детей с астмой, ассоциированной с аллергическим ринитом, назальные топические ингаляции глюкокортикоидов могут эффективно облегчить симптомы астмы и улучшить качество жизни детей, причем длительное применение препарата более значимо для облегчения клинических симптомов и воспаления дыхательных путей. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — новые противоастматические препараты, хороший эффект получил также монтелукаст для лечения аллергического ринита у детей. Комбинация антагониста лейкотриеновых рецепторов и ингаляционного кортикостероида позволяет уменьшить его дозу, значительно повысить эффективность лечения бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом у детей, увеличить приверженность детей к лечению и уменьшить побочные эффекты. Специфическая иммунотерапия является единственным этиологическим методом лечения, способным повлиять на естественное течение аллергических заболеваний и предотвратить развитие аллергического ринита в астму или другие новые аллергические заболевания. Моноклональные антитела Anti-IgE — новый метод лечения астмы — снижают уровень свободного IgE в сыворотке крови и улучшают симптомы в верхних и нижних дыхательных путях при аллергическом рините и астме. Детская астма и аллергический ринит тесно связаны между собой с точки зрения эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения, а также прогноза. Выяснение взаимосвязи между ними важно для профилактики и лечения обоих заболеваний. С одной стороны, когда эти два заболевания сосуществуют. Следует проводить лечение одновременно, а не изолировать оба заболевания отдельным лечением; с другой стороны, дети, как особая группа, являются ранней стадией аллергических заболеваний, например, активная интервенционная терапия, может блокировать процесс их развития. Соответствующее лечение аллергического ринита на ранней стадии может также предотвратить дальнейшее развитие астмы.