В последние годы в нашей больнице для лечения 60 случаев карциномы голосовых связок гортани была применена вертикальная латерофронтальная субтотальная ларингэктомия (VLFSL) и операция по ее расширению, о которых рассказывается ниже. I. Материалы и методы 1. Клинические данные: 60 случаев ВЛФСЛ и расширенной хирургии были все голосовые ушные гортанные сквамозно-клеточные карциномы; возраст 36—72 года, средний возраст 57,2 года. Согласно пересмотренным UICC 1997 года критериям стадирования и классификации, было 20 случаев T2NOM0, 28 случаев T3NOM0, 5 случаев T4N0M0, 3 случая T3N2M0, 1 случай T4N1M0, 1 случай T4N2M0 и 2 случая рецидивирующей карциномы. 2. хирургический метод: сначала проводилась трахеотомия, интубация и общая анестезия. Для входа в полость гортани использовался подход крикотиротомии, и пластинка щитовидного хряща и голосовая связка разрезались продольно в соответствующей части гортани на стороне с менее тяжелым поражением для дальнейшего расширения поля воздействия и наблюдения за степенью поражения. В зависимости от поражения, удаляются передние 2/3 или 4/5 пластинки щитовидного хряща, все голосовые и желудочковые связки, паравентрикулярное пространство и аритеноидный хрящ пораженной гемиларинкса, в то время как передняя 1/3 или 1/2 пластинки щитовидного хряща и передняя 1/3 голосовых и желудочковых связок контралатеральной гемиларинкса удаляются, или при необходимости сохраняется только полный аритеноидный хрящ. После осмотра края разреза полость гортани восстанавливают путем смещения надгортанника кзади, восстановления полости гортани с помощью переднего шейного миокожного лоскута отдельно или в сочетании с миофасциальным лоскутом грудиноключично-сосцевидной мышцы, или восстановления полости гортани с помощью полоски грудиноключично-сосцевидного хрящевого лоскута и одновершинного или двувершинного миофасциального лоскута грудиноключично-сосцевидной мышцы. Новая полость гортани в большинстве случаев требует установки расширителей. Расширенная VLFSL — это процедура, при которой внешние структуры гортани, такие как пириформная ямка, щитовидная железа или часть трахеального кольца на пораженной стороне, расширяются в дополнение к резекции, описанной выше. В нашей группе было 2 случая расширенной резекции предполагаемой щитовидной железы на стороне поражения; по 1 случаю расширенной резекции пораженной грушевидной ямки, пораженной щитовидной железы и грушевидной ямки и части трахеального кольца. Метод ревизии полости был в основном таким же, как и при VLFSL, в одном случае было резецировано больше ткани гортани с использованием остатка гортани, трахеи и слизистого лоскута глотки для создания артикуляционной трубки для ревизии. В зависимости от состояния, 15 пациентам одновременно была проведена односторонняя или двусторонняя контурная пластика шеи. 42 пациентам была проведена послеоперационная адъювантная радиотерапия (42 Гр-50 Гр) и 3 адъювантные химиотерапии (цисплатин + пиниамицин + метотрексат). 3.Последующее наблюдение: последующее наблюдение проводилось с помощью писем, амбулаторного наблюдения и телефонного наблюдения, и частота последующего наблюдения составила 95%. 4. Статистическая обработка: Для обработки данных применялась программа SPSS 10,0. Для расчета выживаемости был применен метод таблицы жизни. Выживаемость 60 пациентов с ВЛФСЛ и операцией по ее расширению в 3, 5 и 10 лет была рассчитана с помощью метода таблицы жизни и составила 100, 0%, 94, 74% и 52, 63% для II стадии и 89, 47%, 75, 0% и 61, 09% для III и IV стадий. Послеоперационный рецидив или метастазы наблюдались в 6 случаях, частота рецидивов и метастазов составила 10,0%. Было 14 смертей, 6 из которых были вызваны рецидивом опухоли и метастазами через 5 месяцев — 5 лет после операции, а 8 — другими заболеваниями и несчастными случаями. Процент экстубации в этой группе составил 71,7% (43/60), а среднее время экстубации — 7,8 месяцев; все пациенты в основном восстановили нормальную функцию глотания после обучения; у 53 пациентов в основном нормальное произношение, что не повлияло на речевое общение, и только в 2 случаях была сильная охриплость произношения, но они могли общаться близким шепотом. Общая частота осложнений составила 11,7% (7/60), включая 4 случая инфицирования разреза, которые были вылечены сменой лекарств; 3 случая покраснения кожи и отека шеи, все из которых были у пациентов с расширителями, установленными в полости гортани, которые были вылечены после раннего удаления расширителей и усиления медикаментозной терапии. III. Обсуждение В этой группе VLFSL хирургии, из-за внимания к защите аритеноидного хряща сохранения стороны гортанного нерва, ректификации пораженной стороны “новые голосовые связки” задний конец фиксируются в оригинальном месте аритеноидного хряща, послеоперационные волосы “одежда” звук при опоре на здоровой стороне аритеноидного хряща внутрь закрытия нового голосового люка, чтобы избежать послеоперационной причины misaspiration, удушье и кашель, для получения лучшего Защита при глотании. Большинство пациентов в этой группе лечились с различной степенью смещения надгортанника вниз и установкой расширителей в новую полость гортани. Опускание надгортанника привело к разной степени расширения новой полости гортани, и более высокий процент экстубации 71,67% в этой группе был явно связан с опусканием надгортанника. Процедура имеет строгие хирургические показания и требует высокого уровня хирургического мастерства. При правильном выполнении она может улучшить качество жизни пациентов с раком гортани средней и поздней стадии без снижения долгосрочной выживаемости.