1. Что такое болезнь Паркинсона? Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, характерное для людей среднего и пожилого возраста и являющееся одним из наиболее распространенных неврологических расстройств. Она названа в честь доктора Джеймса Паркинсона из Великобритании, который в 1817 г. впервые опубликовал медицинскую работу с описанием этого заболевания. Болезнь Паркинсона обусловлена быстрым функциональным разрушением участка мозга «substantia nigra», который не способен вырабатывать нейромедиатор «дофамин» (dopamine), в результате чего способность мозга управлять мышечной активностью в той или иной степени подавляется, что значительно затрудняет способность пациента к передвижению. «Мертвые» пациенты не способны вырабатывать нейромедиатор «дофамин». Когда количество «мертвых» нигральных клеток превысит 50%~80%, другие участки мозга, участвующие в управлении двигательной активностью, уже не смогут функционировать совместно, и движения пациента станут хаотичными и неконтролируемыми. Согласно статистике отечественных авторитетных учреждений, уровень заболеваемости болезнью Паркинсона среди пожилых людей старше 65 лет в нашей стране составляет 1,7%, а в Китае в настоящее время насчитывается более 2 млн. пациентов с болезнью Паркинсона. Число пациентов с болезнью Паркинсона в Китае уже превысило 2 млн. человек. Хотя большинство пациентов с болезнью Паркинсона — это люди пожилого возраста, есть и такие, у которых заболевание развивается в возрасте 30-40 лет. Поэтому по мере старения населения и появления все большего числа молодых пациентов число больных болезнью Паркинсона будет расти. 2, симптомы болезни Паркинсона: симптомы болезни Паркинсона проявляются по мере обострения заболевания, на разных стадиях появляются различные симптомы; у разных пациентов могут быть и различные внешние проявления, их нельзя обобщать; в целом, болезнь постепенно обостряется с течением времени. Начальные симптомы: пациенты с тремором страдают от неконтролируемого дрожания рук и ног, особенно в состоянии покоя. Тремор обычно начинается на одной стороне руки или ноги, а затем медленно распространяется на ту же сторону тела. Ригидность: мышцы рук и ног становятся жесткими. Когда пациент выпрямляет или сгибает руки или ноги, он обнаруживает, что в этой области возникает повышенное сопротивление, и движение становится таким же трудным, как если бы он поворачивал шестеренку. Такая скованность может привести к боли в мышцах или невозможности выпрямить тело. Эти симптомы включают целый ряд явлений: затрудненное письмо, все более мелкие буквы, затрудненное сидение в течение длительного времени без изменения положения сидя, затрудненное начало и остановка движения, отсутствие выражения лица, промежуточные симптомы, симптомы, переходящие с одной стороны тела на обе стороны тела, «выключение» лекарств (потеря активности между приемами лекарств из-за того, что лекарства не действуют), «зеленоватый» цвет, как при выключении лекарств, и «зеленый» цвет. (зеленоватый более i, как будто выключают электричество) Нарушается походка и осанка, например, при ходьбе невозможно поднять ноги, ходит по земле и теряет равновесие, легко падает. Отсутствие размаха рук при ходьбе, поэтому пациент привык бросаться вперед резким, прерывистым шагом, после того как он начинает удерживать центр тяжести и поворачивать тело с меньшей скоростью, но при этом пациент сохраняет способность заботиться о себе. Дизартрия: нарушена речь пациента, его голос слишком низкий, слишком быстрый или труднопроизносимый. Дисфагия: затруднения при приеме пищи, глотании, слюнотечении, слезотечении или глотании. Затрудненное глотание: затруднен прием пищи, слюнотечение, поперхивание при питье и т.д. Чрезмерное выделение кожных масел, например жира, опухание суставов, потеря веса, сильные запоры, недержание мочи, ухудшение сексуальных способностей, часто дремлет, судороги и боли в мышцах, эмоциональная депрессия, часто просыпается ночью во время сна. 3, лечение выбора До сих пор не существует лекарства от болезни Паркинсона, но благодаря использованию медицинских препаратов, хирургии и других дополнительных методов реабилитации в сочетании с комплексным подходом к лечению, можно значительно замедлить симптомы, чтобы пациент мог быть независимым, и пациент мог получить комплексное лечение болезни Паркинсона. Однако благодаря комбинации методов лечения внутренних болезней, хирургии и других дополнительных методов реабилитации можно значительно замедлить развитие симптомов и позволить пациентам жить независимо и поддерживать более высокое качество жизни. В то же время лечение болезни Паркинсона должно быть индивидуальным. Если вы не можете контролировать свои двигательные расстройства даже после применения различных лекарственных препаратов или испытываете непереносимые побочные эффекты от лекарств, возможно, вам стоит попробовать DBS-терапию Medtronic. Лечение болезни Паркинсона включает: Лекарства: Симптомы болезни Паркинсона вызваны дегенерацией некоторых нервных клеток и недостатком дофамина. Все существующие в настоящее время препараты против болезни Паркинсона лишь снимают эти симптомы, и не существует методов лечения, которые бы эффективно замедляли дегенерацию или восстанавливали дегенерированные нервные клетки. На ранних стадиях болезни Паркинсона симптомы выражены слабо, и если они не мешают повседневной жизни, то пациенту может не потребоваться прием лекарств для улучшения подвижности, или же может быть достаточно более низкой дозы препарата. Для большинства людей с болезнью Паркинсона при ухудшении симптомов часто требуется прием более мощного препарата леводопы (LDOPA). В настоящее время LDOPA является наиболее эффективным препаратом для лечения болезни Паркинсона, и многие пациенты при начале его приема испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота, которые могут быть устранены путем изменения дозировки препарата или привычки принимать его. У многих пациентов после длительного приема препарата наблюдается постепенное снижение эффективности препарата и увеличение дозы; у некоторых пациентов также наблюдается «анизотропия» (движения тела, не поддающиеся контролю со стороны организма) и изменения эффективности препарата по циклу «включено-выключено» (т.е. эффективность препарата не сохраняется до приема следующей дозы). У некоторых пациентов также наблюдается «анизотропия» (неконтролируемые движения тела) и цикличность «включения-выключения» (когда препарат не сохраняет свою эффективность до следующей дозы, оставляя пациента обездвиженным на некоторое время, как будто выключили электричество). Эти побочные эффекты могут быть очень неприятны для людей с прогрессирующей болезнью Паркинсона. Дофаминергические агонисты реже вызывают подобные проблемы, но могут быть не столь эффективны у некоторых пациентов. У молодых пациентов агонисты дофамина часто выбираются первыми в надежде на то, что применение леводопы может быть сокращено или отложено, чтобы избежать развития анизотропии и смещения эффективности «в сторону». При возникновении эффектов «включения» или «выключения» необходимо корректировать дозу леводопы и использовать другие препараты для минимизации этих побочных эффектов. Например, вместе с леводопой можно принимать ингибитор моноаминоксидазы типа В или ингибитор катехол-кислородметилтрансферазы, что повышает стабильность леводопы в крови и продлевает эффективность препарата. Часто используемые препараты для лечения болезни Паркинсона и их действие: u леводопа Леводопа метаболизируется в мозге в дофамин, который является основным препаратом для контроля симптомов болезни Паркинсона; u агонисты дофамина, своего рода сильные агонисты дофаминовых рецепторов, могут заменить недостаточную секрецию дофамина для выполнения роли мозга; u ингибитор моноаминоксидазы B-типа (ингибитор МАОБ) нарушает метаболизм дофамина, чтобы продлить действие дофамина в организме; u ингибитор катехоламиноксидазы Ингибитор моноаминоксидазы B-типа (катехолоксилтрансферазы) u Ингибиторы катехолоксилтрансферазы (ингибиторы КОМТ) подавляют катаболизм леводопы и дофамина и увеличивают количество дофамина в мозге; u Антихолинергические препараты, являющиеся разновидностью мускариновых препаратов, подходят для молодых пациентов с выраженным тремором; u Амантадин, усиливающий высвобождение дофамина, который может улучшить ранние слабые симптомы и уменьшить «анизотропию», вызванную леводопой. Хирургическое лечение Деструктивная хирургия: Деструктивная хирургия, при которой с помощью стереотаксической хирургии прижигаются и разрушаются некоторые нервные клетки в головном мозге, эффективна у пациентов с гемифациальным тремором и ригидностью, но длится недолго. Это деструктивный и необратимый метод лечения, который практически не используется из-за его не слишком высокой эффективности, повышенного хирургического риска и большего числа хирургических осложнений. DBS (глубокая стимуляция мозга): в последние годы DBS стала прорывом в хирургическом лечении болезни Паркинсона. С помощью малоинвазивной нейрохирургии в заранее определенную целевую область мозга имплантируются электроды, которые с помощью соединительного провода подключаются к нейростимулятору. Нейростимулятор обычно имплантируется под кожу в области груди и по размерам напоминает кардиостимулятор. Эта методика хорошо зарекомендовала себя как в нашей стране, так и за рубежом, и многие исследования показали ее высокую эффективность: многие пациенты после процедуры принимают значительно меньше лекарств и становятся более активными. Отделение нейрохирургии больницы «Цилу» Шаньдунского университета первым начало проводить подобные операции в провинции Шаньдун и накопило большой успешный опыт.