Лечение двигательных осложнений — феномена конца дозы 1. За 1 ч до еды или через 1,5 ч после еды принимать препарат L-допа, чтобы избежать влияния пищевого белка на его всасывание и прохождение через ВВВ. 2. Если доза леводопы большая, можно увеличить кратность приема препарата, при этом доза каждой дозы уменьшается, а общая суточная доза остается неизменной. Если исходная доза невелика, то доза каждого приема остается неизменной, количество приемов увеличивается, а общая суточная доза увеличивается. 4.Заменить стандартную таблетку на таблетку с контролируемым высвобождением, увеличить дозу на 20-30%, продлить продолжительность эффекта L-допы, добавить агонисты дофамина с более длительным периодом полувыведения, например прамипексол и тесуданол. 5.Добавить препараты COMTI: энтакапон, толкапон. 6.Добавление ингибиторов МАО-В: расагилин, селегилин. 7. Хирургическое лечение: DBS: STN. Лечение двигательных осложнений — феномена переключения 1. Можно попробовать агонисты дофамина или препараты леводопы с пролонгированным высвобождением. 2.Непрерывная инфузия метилового эфира L-допы, этилового эфира или агониста дофамина с помощью микронасоса. Лечение двигательных осложнений — феномена «замораживания» 1. Если он возникает в конце фазы приема препарата L-дофа и сопровождается другими признаками БП, увеличение разовой дозы L-дофа может привести к симптоматическому улучшению. 2, Если он возникает в открытой фазе, то эффективным может быть снижение дозы L-допы и добавление агониста DR или МАО-БИ. 3, У некоторых пациентов улучшение может наступить и при тренировке навыков. Лечение двигательных осложнений — изокинетических расстройств Лечение изокинетических расстройств: пик дозы изокинетических расстройств. 1, Снизить дозу каждого препарата леводопы 2, Снизить дозу леводопы (при монотерапии) и добавить агонист DR. 3, Добавить ингибитор КОМТ. 4, Добавить амантадин. 5, Заменить составные таблетки леводопы с контролируемым высвобождением на стандартные таблетки, чтобы избежать кумулятивного эффекта таблеток с контролируемым высвобождением. Лечение анизотропии: двухфазная анизотропия — возникает в начале и в конце приема леводопы. 1. Заменить состав таблеток леводопы с контролируемым высвобождением на стандартные таблетки или водные растворители, чтобы снять анизотропию в начале приема. 2, добавление агонистов DR с длительным периодом полувыведения или ингибиторов КОМТ, удлиняющих период полувыведения L-допы из плазмы крови, для устранения анизотропии в конце дозы и, возможно, в начале дозы. 3, Микронасосная непрерывная инфузия агонистов DR или метилового эфира и этилового эфира L-допы для устранения анизокории и флуктуаций симптомов. 4, Антагонисты аденозиновых A2A-рецепторов — в клинических испытаниях. Дистония — болезненная спастическая дистония стоп, возникающая по утрам. 1.Прием комбинированной леводопы контролируемого высвобождения или агониста дофамина длительного действия перед сном. 2. Принять стандартные таблетки леводопы или водорастворимые таблетки до подъема. 3.Мышечная дистония — «открытый» период. Показания к хирургическому лечению 1.Типичная болезнь Паркинсона, которая эффективно лечится препаратами леводопы. 2.После полного курса медикаментозного лечения симптомы больше не поддаются контролю или возникает коморбидная дискинезия, которая не может быть улучшена путем коррекции препаратов. Анамнез не менее 5 лет. Отсутствуют тяжелые когнитивные и психиатрические нарушения или церебральная атрофия.