Перерезание дорсального пенильного нерва Перерезание дорсального пенильного нерва — один из хирургических способов лечения преждевременной эякуляции, применяемый в последние годы. Перерезание дорсального пенильного нерва позволяет задержать эякуляцию за счет снижения чувствительности головки полового члена. Отечественные и зарубежные ученые сообщают о методе и эффекте перерезания дорсального пенильного нерва при лечении преждевременной эякуляции, но есть и много ученых, относящихся к этому негативно. В данной статье мы анализируем и обобщаем современные клинические данные, выясняя историю возникновения и развития рассечения дорсального пенильного нерва для лечения преждевременной эякуляции, чтобы понять, стоит ли пропагандировать или продвигать рассечение дорсального пенильного нерва для лечения преждевременной эякуляции. В 2001 г. в приложении к журналу International Journal of Impotence Research был опубликован опыт бразильского исследовательского института по лечению ПЭ, в котором за десять лет было выполнено 409 случаев дорсальной пенильной невротомии. Этот отчет стал одной из наиболее часто цитируемых работ по данной тематике, а в 2004 г. в «Почте Международного общества сексуальной медицины» (ISSM Mail) состоялась острая дискуссия между экспертами по поводу лечения ПЭ с помощью дорсальной пенильной нейротомии. Доктор Кеван Вайли (Великобритания) начал с вопроса о том, появились ли какие-либо новые разработки или опыт применения дорсальной пенильной нейротомии со времени публикации статьи Ромеро и Ребелло в 1994 году. Оппоненты утверждали, что на тот момент лечение ПЭ с помощью дорсальной пенильной нейротомии все еще носило экспериментальный характер, что с 1966 г. в официальном журнале не было официальной публикации о лечении ПЭ с помощью дорсальной пенильной нейротомии (2004 г.) и что испытуемые могут подвергаться риску серьезных осложнений, включая потерю чувствительности и невозможность эякуляции, о которых уже сообщалось. В 2010 году Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовала последние рекомендации по диагностике и лечению мужской сексуальной дисфункции, в которые добавлено лечение преждевременной эякуляции. Лечение ПЭ разделено на две категории: психологическое и поведенческое лечение и медикаментозное, причем последнее включает топические и пероральные препараты, а дорсальная пенильная нейротомия для лечения преждевременной эякуляции в руководство не включена. Судя по текущей ситуации, существенного прогресса в клинических исследованиях дорсальной пенильной нейротомии при ПЭ нет: дорсальная пенильная нейротомия при преждевременной эякуляции все еще находится на стадии клинических испытаний; альтернативы хирургическому лечению преждевременной эякуляции в настоящее время не существует. Лечение преждевременной эякуляции с помощью дорсальной пенильной нейротомии в настоящее время находится на стадии исследований, и неизвестны его долгосрочная эффективность и долгосрочные осложнения, а также преимущества и недостатки нехирургического лечения преждевременной эякуляции. Для уточнения долгосрочных эффектов и осложнений этой хирургической процедуры лечения преждевременной эякуляции, а также различий в эффектах между нейротомией и нехирургическими методами лечения необходимо проведение рандомизированного контролируемого исследования с большой выборкой, прежде чем продвигать ее в клинику. Удлинение полового члена В связи с повышением внимания людей к половым органам появилось множество мужских пластических операций, наиболее представительной из которых является удлинение полового члена. Распространенными хирургическими методами удлинения полового члена являются: 1. абдоминальная липосакция лобковой кости; 2. операция по удлинению полового члена V-Y-образной формы (наиболее распространенная); 3. удлинение полового члена с Z-образным и М-образным разрезом. Частыми осложнениями являются: инфекция; гематома; некроз лоскута; отек препуция; рубцовые изменения у корня полового члена; сексуальная дисфункция; изменение стабильности полового члена, уменьшение угла эрекции; отсутствие изменения длины полового члена после эрекции; ретракция полового члена. По данным отечественных исследований и литературы, после операции удлинения полового члена пациенты удлиняют его на 5-6 см, а степень удовлетворенности пациентов в целом высока. По данным отделения пластической и реконструктивной хирургии Юго-Западного госпиталя Третьего военно-медицинского университета, с января 1993 г. по декабрь 2007 г. 130 пациентам с врожденной гипоспадией полового члена была выполнена операция по удлинению полового члена обычным и модифицированным способом, причем в обычной группе удлинение полового члена составило 4,9 ± 1,4 см, а в модифицированной — 5,0 ± 1,5 см, и разница между двумя группами не была статистически значимой (P > 0,05). Самооценка удовлетворенности пациентов в обычной и контрольной группах составила 95% и 98% соответственно. В отделении репродуктивной пластической хирургии Пекинской мужской больницы Shuguang для лечения 85 случаев укорочения полового члена в подлобковой области была применена операция по удлинению полового члена с V-Y-образным разрезом. После операции естественная длина полового члена увеличилась на 3-6 см, наблюдение продолжалось 2-3 месяца, половой член не имел значительной ретракции, и большинство пациентов были удовлетворены результатами операции. В 27 случаях удлинения полового члена с V-образным разрезом, выполненных в Современной мужской больнице города Цицикар провинции Хэйлунцзян, 24 пациента (89%) были удовлетворены длиной полового члена после операции, а 18 пациентов (67%) были удовлетворены своей сексуальной жизнью. По данным зарубежной литературы, после операции по удлинению полового члена его длина может быть удлинена только на 1-3 см, при этом возникает множество осложнений, а степень удовлетворенности пациентов низкая.Li et al. провели наблюдение за 27 пациентами среднего возраста 39 лет в течение 16 месяцев, и в среднем длина полового члена была удлинена на 0,9-1,3 см, а степень удовлетворенности составила всего 27%.Klein провели наблюдение за 58 пациентами среднего возраста 39,3 лет в течение 12,2 месяцев. При среднем сроке наблюдения 12,2 месяца половой член пациентов удлинился на 3 см в мягком состоянии и только на 0,75 см в эрегированном состоянии, причем 69% пациентов не достигли удовлетворительной длины, а 62% пациентов были недовольны послеоперационными эректильными осложнениями. Также был проведен опрос по различным хирургическим методам операции удлинения полового члена: у 42 пациентов, которым была прервана суспензорная связка полового члена, половой член был удлинен на 1,3-0,9 см, а удовлетворенность пациентов составила 35%. У 27 пациентов, которым было установлено силиконовое амортизирующее устройство, длина полового члена увеличилась на 0,7-1,0 см, а удовлетворенность пациентов составила 36%, а у 10 пациентов, которым была выполнена пластика VY в сочетании с операцией с использованием силиконового амортизирующего устройства, длина полового члена увеличилась на 0,7-0,8 см, а удовлетворенность пациентов составила 30%. Сравнивая данные отечественных и зарубежных наблюдений, можно отметить, что у отечественных и зарубежных пациентов длина полового члена и удовлетворенность пациентов чрезвычайно сильно различаются, при этом у отечественных пациентов при операции длина полового члена обычно увеличивается на 5-6 см, удовлетворенность пациентов очень высокая. Зарубежные пациенты, перенесшие операцию, смогли удлинить свой пенис только на 1-3 см, и степень удовлетворенности пациентов очень низкая. Причина такой большой разницы, возможно, в национальных физических различиях, возможно, отечественный хирургический метод более зрелый и т.д. Причина заслуживает нашего глубокого осмысления. Это также предупреждение для наших врачей о необходимости быть осторожными при проведении операций таким пациентам. Выбор операции при варикоцеле Диагностика и лечение варикоцеле всегда были предметом дискуссий урологов. Клиническое лечение варикоцеле имеет широкий спектр хирургических методов, включая низкоуровневое трансмикроскопическое лигирование семенных вен, внутрипаховое лигирование семенных вен, лигирование задней брюшины, лапароскопическое лигирование семенных вен, заднее лапароскопическое лигирование семенных вен, интервенционную эмболизацию семенных вен, диверсию — вариантов хирургического лечения настолько много, что выбор становится головной болью для пациента и врача. Теперь обсудим преимущества различных хирургических методик. Хирургия сперматоцеле делится на одностороннюю и двустороннюю, и при лечении двустороннего варикозного расширения вен лапароскопическая хирургия демонстрирует очевидные преимущества перед другими хирургическими методиками как с точки зрения работы хирурга, так и с точки зрения малоинвазивных концепций. Gu Hai-Bin et al. из Sun Yat-sen University выделили 153 пациента в среднюю группу и выполнили им лапароскопическое лигирование варикоцеле, лигирование пахового варикоцеле и забрюшинное высокое иссечение соответственно с 12-месячным наблюдением и пришли к выводу, что при лечении двустороннего варикоцеле лапароскопическое лигирование варикоцеле имеет значительное преимущество перед лигированием пахового варикоцеле и забрюшинным высоким иссечением. При лечении одностороннего варикоцеле значительные преимущества имеет микрохирургия, получившая распространение в последние годы. muslimov et al. выполнили микрохирургическое лигирование варикоцеле у 129 пациентов и лапароскопическое лигирование варикоцеле у 167 пациентов с периодом наблюдения 13-60 месяцев и пришли к выводу, что микрохирургическое лигирование варикоцеле по частоте осложнений и рецидивов значительно уступает лапароскопическому лигированию варикоцеле. перевязка вен. Лапароскопия имеет очевидные преимущества при лечении двустороннего варикоцеле, но не имеет больших преимуществ при лечении одностороннего семенного канатика, в основном по следующим причинам: требуется общая анестезия, что оказывает большее влияние на организм, инструменты вводятся в брюшную полость, что связано с риском повреждения мочевого пузыря и кишечного канала, требуются специальные дорогостоящие инструменты, что трудно осуществить в низовых больницах, а металлическое инородное тело остается в организме. Поскольку подобные операции проводятся в основном на низовом уровне, маловероятно, что все низовые больницы будут выполнять лапароскопические операции и микрохирургию. Поэтому до сих пор основным выбором является открытая операция, при которой перевязка пахового канала со сперматическими венами трудно полностью лигировать ветви вен, а разделение мышцы леватора легко повредить артерию мышцы леватора и семявыносящие протоки, легко повредить яичковую артерию, очень легко вызвать атрофию яичка, в настоящее время, за исключением использования очень небольшого числа низовых больниц. Забрюшинное лигирование сперматической вены с небольшим разрезом стало основным методом лечения, операция проста хирургический разрез небольшой на мышце тупое разделение травмы, лигирование положение во внутреннем кольце над устьем сперматической вены толстой ветви меньше артериальной пульсации разделение кровеносных сосудов легко быть в состоянии встать с постели рано после операции, чтобы восстановить быстро, стоимость низкой более подходит для национальных условий нашей страны в низовых больницах может быть широко проведена. Самое главное, что следует помнить, — это то, что существует множество различных способов проведения операции по поводу варикоцеле, и в целом ситуация является цветущей. Врачи должны выбирать подходящий хирургический метод в зависимости от состояния пациента, оснащения больницы и собственного опыта.