Лечение может быть разделено. При крупных церебральных артериовенозных мальформациях (АВМ) первым клиническим вариантом должна быть эндоваскулярная эмболизация. Хотя эмболизация не может решить проблему полностью, частичная эмболизация может уменьшить локальный кровоток и снизить давление в гнездах мальформации, что способствует уменьшению кровотечения. Если эмболизация по разным причинам невозможна, а частичная эмболизация часто не позволяет существенно уменьшить объем всей АВМ, то это не очень помогает при составлении плана лечения на Гамма-ноже. Для повышения эффективности лечения на Гамма-ноже и снижения побочных эффектов лучше всего в это время проводить раздельное лечение, обычно с использованием разделения объема поражения или разделения лечебной дозы. Сегментация объема поражения: АВМ искусственно разделяется на две части в соответствии с ходом дренирующей вены, формой поражения и окружающими важными структурами, и лечение проводится в два сеанса (рис. 1 и 2). Интервал между двумя процедурами обычно составляет не более 6 месяцев. Разделение лечебной дозы: кривая изодозы в 50% охватывает поражение полностью, при этом краевая доза составляет 12-15 Гр, а центральная — 24-30 Гр. Повторное лечение проводится через 6 месяцев с той же назначенной дозой или, при необходимости, с ее коррекцией.