Знакомство с анатомией и следование разумным принципам позволяет безопасно и эффективно провести центральную венозную систему в верхнегрудное отверстие. Подключичная и внутренняя яремная вены встречаются медиально на передней границе верхнегрудного отверстия, образуя правую и левую цефально-плечевые вены за ножкой грудины, а две цефально-плечевые вены сходятся и образуют верхнюю полую вену. Второе ребро пересекает угол грудины и соответствует средней точке верхней полой вены, а третье ребро соответствует соединению верхней полой вены и правого предсердия. Идеальное положение кончика катетера находится между 2-м и 3-м ребрами, что можно использовать для оценки глубины введения катетера. Знание приблизительного хода вены позволяет оператору сделать хороший укол. Каждая неудачная пункция повышает риск осложнений, а экстравазация крови и сдавливание вены образованием гематомы также затрудняют пункцию. Первая пункция имеет самый высокий процент успеха. Венопункция в месте соединения средней и наружной трети ключицы, следуя воображаемому ходу вены, имеет высокий процент успеха. Конец подмышечной вены латеральнее костоклавикулярной связки является идеальной точкой входа. Если подключичная вена вводится слишком близко к проксимальному концу, катетер подвержен сдавливанию ключицей и грудной клеткой, что приводит к риску перелома и центральной эмболии. При подкожной пункции следует учитывать длину иглы и глубину вены, чтобы обеспечить адекватный доступ к вене. Для трехмерного позиционирования необходимы два ключевых угла: угол ввода по ходу вены во фронтальной плоскости и угол ввода в поперечной плоскости, которыми необходимо овладеть при понимании соотношения между подключичной веной и кожей. Подключичная вена расположена кзади от внутренней трети ключицы и находится на глубине не менее 2 см подкожно (у худых людей). Подключичная вена располагается на передней границе 1-го ребра, которое пересекает 1-е ребро задним ходом по ходу ключицы, поэтому подключичная вена пересекает 1-е ребро задним ходом. Это показывает, что между 1-м ребром и ключицей нет подключичной вены, ее занимают только костоклавикулярная связка и подключичное сухожилие. Точная пункция конца подмышечной вены требует, чтобы кончик иглы находился под углом примерно 30 градусов к передней поверхности и следовал ходу вены на передней поверхности. Поэтому фактическое направление введения иглы направлено к 1-му грудному позвонку у медиального края верхнегрудного отверстия, с медленным введением и поддержанием отрицательного давления, останавливаясь после проникновения в переднюю стенку вены во избежание травмы глубоких структур. Этот метод повышает процент успеха первой пункции. Изучение анатомии внутренней яремной вены показывает, что в надключичном крае примерно на 0,5 см медиальнее головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где проходит внутренняя яремная вена и соединяется с правой подключичной веной, имеется небольшой разрез, что облегчает успешную пункцию внутренней яремной вены.