Аннотация Цель: изучить изменения венозного давления в дорсальной вене до и после операции на подкожных варикозных венах методом пункции и катетеризации дорсальной вены. Методы: получено предоперационное и послеоперационное давление в просвете вены dorsalis pedis и проведено сравнение с показателями 48 нижних конечностей 32 пациентов, оперированных по поводу варикозного расширения подкожных вен в сочетании с клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей с помощью пункционной катетеризации вены dorsalis pedis в положении стоя. Результаты: у пациентов с варикозным расширением подкожных вен в сочетании с клапанной кинетической недостаточностью глубоких вен нижних конечностей послеоперационное внутрипросветное давление в вене dorsalis pedis значительно снизилось по сравнению с дооперационным периодом, причем разница была статистически значимой (P<0,05< span="">), что свидетельствует о том, что у пациентов с варикозным расширением подкожных вен, у которых после операции лигирования подкожных вен давление рефлюкса в вене dorsalis pedis в определенной степени снизилось. Заключение: у пациентов с варикозным расширением подкожных вен в сочетании с клапанной кинетической недостаточностью глубоких вен нижних конечностей после стриппинга подкожных вен значительно снижено давление в дорсальной вене стопы и улучшена гемодинамика глубоких вен нижних конечностей. Варикозное расширение подкожной вены является распространенным заболеванием периферических сосудов, и все пациенты с диагнозом простого варикозного расширения подкожной вены должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству, если они могут его перенести [1]. Поскольку это поверхностное венозное поражение, тесно связанное с глубокими венами, изучение изменений давления в подкожных варикозных венах на дорсальной поверхности стопы после операции позволит понять изменения функции клапанов глубоких вен и создать основу для оценки эффективности хирургического вмешательства. 1, данные и методы 1.1 Общие сведения 32 случая (48 нижних конечностей) были хирургическими пациентами в нашей больнице, из них 14 мужчин (21), 18 женщин (27). Возраст составил 37-74 года, средний возраст — 52 года, длительность заболевания — 5-28 лет. При ультразвуковом допплеровском исследовании сосудов было подтверждено, что глубокие вены нижних конечностей проходимы, а клапаны глубоких вен имеют различную степень регургитации. Диагноз: варикозное расширение больших подкожных вен в сочетании с клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей (степень 0-3). Все пациенты имели поверхностное варикозное расширение вен и различной степени выраженности отеки нижних конечностей после физической нагрузки, у 14 из них отмечалась пигментация и уплотнение кожи в области сапог, из них в 5 случаях — язвы. 1.2 Приборы и методы В состав прибора для пункционной катетеризации дорсальных вен стопы и измерения давления входят строго калиброванная портативная сфигмоманометрическая головка и стерильный набор для внутривенных инфузий (как показано на рисунке). Пациенты принимают параллельное положение стоя, при обычной технике поверхностной венозной пункции дорсальной вены стопы передней ветви лодыжечной вены успешная пункция, интактная игла подключена к стерильному устройству для внутривенной инфузии, стерильное устройство для внутривенной инфузии дистального конца сломанного конца интерфейса портативной сфигмоманометрической головки, сфигмоманометрическая головка и точка пункции дорсальной вены стопы в одной плоскости; наблюдение за давлением, стабилизированным через 10 секунд после давления как целевого значения измерения (мм рт. ст.). Одну и ту же конечность и одну и ту же точку пункции исследовали один раз за 1 день до и через 10 дней после операции. Хирургический метод — перевязка и стриппинг высокой подкожной вены + ротационная резекция варикозных вен голени, во время операции строго выполнялась перевязка высокой подкожной вены на протяжении стриппинга и лигирования корня подкожной вены родовой ветви, а варикозные вены нижней конечности чисто ротировались с помощью ротационной системы резки. 1.3 Статистические методы Для обработки данных использовалась программа статистического анализа SPSS13.0. Измеренные значения каждого показателя выражались в ± с, информация подчинялась нормальному распределению, для данных измерений использовался t-тест. Разница считалась статистически значимой при p<0,05< span="">. 2, результаты измерения давления в венозной пункционной трубке в положении стоя, варикозное расширение подкожных вен после операции, венозное давление в дорсальной вене по сравнению с предоперационным значительно снизилось, разница статистически значима. Таблица Dorsalis pedis venosus intraluminal pressure (mmHg) Группы Количество статей Dorsalis pedis venosus intraluminal pressure (mmHg) Дооперационная группа 48 89,523±0,761 Послеоперационная группа 48 81,220±0,263 3. Обсуждение Варикозное расширение подкожных вен является распространенным заболеванием периферических сосудов с высокой частотой встречаемости. Исследование, проведенное в 1969 году в Великобритании[2], показало, что 56,5% рабочих, работающих в положении стоя, страдали поверхностным варикозным расширением вен нижних конечностей. В 1980 г. Kistner[3] впервые предложил концепцию первичной варикозной недостаточности глубоких вен нижних конечностей, и многие ученые в стране и за рубежом провели большую исследовательскую работу по этому вопросу. Sun[4] обнаружил, что среди 105 пациентов с тяжелыми симптомами варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей был 61 пациент с варикозной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей. Взаимосвязь между варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей и клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей окончательно не установлена, из них более обоснованной является гемодинамическая теория. Венозная гипертензия, вызванная глубокой венозной регургитацией и обструкцией венозного возврата, разрушает клапаны не только глубокого венозного ствола, но и подкожно-феморальной вены, что в свою очередь приводит к варикозному расширению подкожной вены. Развитие заболевания приводит к дальнейшему разрушению клапанов глубокой и поверхностной ветвей венозного кровотока икроножного сегмента, что приводит поверхностные вены в состояние застоя высокого давления и вызывает ряд клинических симптомов и признаков. Поэтому простой варикоз подкожной вены не обязательно сопровождается варикозной недостаточностью глубоких вен, а варикозная болезнь подкожной вены сопровождает любого человека с первичной варикозной недостаточностью глубоких вен [5]. Лечение варикозного расширения подкожных вен в основном основано на традиционной перевязке и стриппинге подкожных вен, существуют и другие методы, такие как шовная перевязка, точечный стриппинг, радиочастотная терапия, лазерная терапия, склеротерапия и др. Каждый метод имеет свои особенности и ограничения. Определенной эффективностью обладает традиционная перевязка и стриппинг высокой подкожной вены. В переднем отделе голеностопного сустава, передней части крестообразной связки, задней части дорсального венозного свода стопы, латеральнее сухожилия меньшего пальца разгибателя пальцев стопы и медиальнее 4-й плюсневой кости, имеется меньшее количество кожных нервов, что называется «зоной отсутствия нервов» [6]; ствол венозной сети передней лодыжки в этой области имеет длину около 8,26 см, наружный диаметр 0,1 см, прямой ход, хорошую эластичность, толстый просвет, а подкожная вена более прямая. хорошая эластичность, более толстый просвет, поверхностное и постоянное расположение, легко наполняется кровью. Поэтому она была идентифицирована как пункционная вена. С одной стороны, это позволяет избежать боли и подкожных кровоподтеков, возникающих у пациента во время манипуляции, и повысить процент успешности пункции; с другой стороны, это позволяет избежать боли и повреждений, вызванных слишком глубоким проколом иглой. На практике следует стараться избегать пересечения нервов и кровеносных сосудов или стараться избегать нервов со стороны кровеносных сосудов, а также выбирать «зону отсутствия нервов» с меньшим распространением кожных нервов, что способствует уменьшению болевых ощущений пациента и получению его хорошего сотрудничества. Давление в просвете дорсальных вен нижних конечностей складывается из двух факторов: сопротивления рефлюксу поверхностной венозной системы (подкожная вена, малая подкожная вена) и сопротивления рефлюксу глубокой венозной системы; у пациентов с варикозным расширением подкожных вен в сочетании с глубокой венозной недостаточностью сопротивление рефлюксу поверхностной венозной системы увеличивается по сравнению с нормой, и давление передается на дистальные дорсальные вены нижних конечностей, повышая давление в них и увеличивая давление. Давление передается на дистальную дорсальную вену нижних конечностей, повышая давление в просвете дорсальной вены у этих пациентов. После операции на подкожной вене сопротивление возврату крови в подкожной вене исчезало, и устранение этой части фактора, повышающего давление, снижало давление венозного возврата в дистальном отделе нижней конечности, что проявлялось в виде снижения давления в просвете дорсальной педисовой вены и улучшения гемодинамики дистального венозного кровотока в нижней конечности. По данным Walsh et al [7], на 29 пораженных конечностях с предоперационным рефлюксом по поверхностной бедренной и подкожной венам, подтвержденным двусторонней допплеровской ультрасонографией, было выполнено удаление подкожной вены бедра, и рефлюкс из глубокой вены исчез; это явление было также подтверждено Sales et al [8], а рефлюкс из глубокой вены был также значительно снижен после удаления подкожной вены в нашем предыдущем исследовании [9]. При простой зачистке ствола подкожной вены и удалении варикозной вены улучшилась функция клапанов глубоких вен нижних конечностей, уменьшился или исчез рефлюкс, уменьшилось сопротивление возврату крови в глубоких венах, и, согласно теории внутрипросветного проведения давления, соответственно уменьшилось сопротивление возврату крови в дистальных отделах нижних конечностей, так что давление, измеренное с помощью дорсальной подножной венозной пункционной трубки в положении стоя, значительно снизилось по сравнению с предоперационным периодом. Это свидетельствует о том, что послеоперационная операция на подкожных варикозных венах снижает рефлюксное давление в дистальной венозной системе и улучшает кровоснабжение и оксигенацию тканей.