Во время эпидемии многим пациентам с хроническими заболеваниями было очень неудобно посещать и выполнять назначения врача.
К заболеваниям щитовидной железы относятся гипертиреоз (гипертиреоз), офтальмопатия Грейвса (гипертиреоз с проптозом), гипотиреоз (гипотиреоз), тиреоидит, узлы щитовидной железы и послеоперационный рак щитовидной железы, большинство из которых являются хроническими заболеваниями. Как эти пациенты могут управлять собой и договариваться о встречах?
Гипертиреоз
Пациенты, у которых диагностирован гипертиреоз и которые принимают антитиреоидные препараты, должны продолжать принимать лекарства по назначению врача и не прекращать их прием без разрешения.
Некоторые пациенты могут быть обеспокоены тем, что продолжение приема лекарств может привести к гипотиреозу или побочным эффектам. Вот некоторые конкретные рекомендации для различных ситуаций.
1. в зависимости от продолжительности заболевания и дозы лекарств
Период технического обслуживания
Пациенты, принимающие в этот период меньшие дозы лекарств, такие как метимазол (5-10 мг/день) или пропилтиоурацил (ПТУ) (100 мг/день), могут не нуждаться в срочном визите к врачу и могут сохранить текущую дозу, чтобы облегчить пересмотр при посещении врача.
Период снижения дозы
В этот период дозу препарата следует постепенно снижать в соответствии с улучшением функции щитовидной железы. Если есть возможность, лучше всего обратиться в больницу и скорректировать прием лекарств под наблюдением врача.
Однако из-за ограниченного доступа в больницу невозможно провести тест на функцию щитовидной железы. Пациенты могут постепенно снижать дозу препарата в соответствии с последними результатами теста на TSH, FT3 и FT4, чтобы избежать передозировки и гипотиреоза.
Как правило, дозу следует снижать каждые 2-4 недели на 5-10 мг метимазола и 50-100 мг ПТУ каждый раз. Если FT3 или FT4 высокий, а TSH низкий, дозу следует снижать медленно и с более низкой дозы. Если состояние изменится или позволит эпидемия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Начальный период медикаментозного лечения
Пациенты в этот период недавно диагностированы или находятся на лечении в течение короткого периода времени, обычно менее 3 месяцев, и обычно принимают более высокие дозы, например, 20-30 мг метимазола в день или 200-300 мг ПТУ в день. Рекомендуется посещать врача как можно скорее, обычно каждые 2-4 недели после начала лечения, но во время эпидемии этот срок может быть увеличен до 4-6 недель. Цель — своевременное снижение дозировки и контроль побочных эффектов препарата.
2. в зависимости от вашего состояния
Симптомы гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, жар, потливость, слабость, потеря веса, бессонница и т.д.
Во-первых, исключите вышеупомянутые проявления, такие как беспокойство и нарушение режима труда и отдыха в связи с эпидемией; если нет возможности обратиться к врачу, увеличьте дозировку лекарств в небольших количествах по мере необходимости. Если это произошло из-за пропущенной дозы лекарства, восполните пропущенную дозу лекарства. Если вам удобно обратиться к врачу, вы должны незамедлительно посетить его, чтобы проанализировать состояние ногтей и скорректировать прием лекарств.
Симптомы гипотиреоза, такие как отеки, слабость, холод, запоры и т.д.
Если вам неудобно обратиться к врачу, вы можете уменьшить дозировку лекарства соответствующим образом. Если вам удобно обратиться к врачу, следует незамедлительно проконсультироваться с ним, пересмотреть функцию ногтей и скорректировать дозировку.
Симптомы побочных эффектов лекарств
Они могут возникать у небольшого числа пациентов, в основном в течение первых 3 месяцев приема препарата.
Если возникают легкие аллергические реакции, такие как сыпь или зуд кожи, примите противоаллергический препарат, например, лоратадин; если симптомы ухудшаются и развивается эксфолиативный дерматит, прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.
При появлении таких симптомов, как лихорадка, боль в горле, язвы во рту и кашель, будьте начеку в случае дефицита гранулоцитов, серьезного побочного эффекта антиметотрексата, который необходимо немедленно прекратить, и обратитесь за неотложной медицинской помощью и анализом крови. Эти симптомы необходимо дифференцировать от проявлений неклональной пневмонии. Обратите внимание: если пациент не живет в населенном пункте, где были зарегистрированы случаи заболевания, не путешествовал в течение последних 2-3 недель и не был в контакте с подтвержденными или подозреваемыми пациентами с новокаиновой пневмонией, то его можно наблюдать в общем отделении неотложной помощи с адекватной защитой.
При наличии таких симптомов, как слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота и желтуха, возможно, нарушена функция печени, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
3. в зависимости от конкретного типа гипертиреоза
Офтальмопатия Грейвса (гипертиреоз с выпячиванием глаз)
Если выпячивание глаза усугубляется, сопровождается плохим смыканием век, потерей зрения, потерей цветового зрения и язвами роговицы, это говорит о возможности тяжелой или даже угрожающей зрению офтальмопатии Грейвса, а в тяжелых случаях — о возможной слепоте, и необходима немедленная консультация офтальмолога.
Если человек с болезнью Грейвса получает ударную гормональную терапию, важно следовать указаниям врача и довести лечение до конца; любые перерывы могут свести на нет проделанную работу и даже ухудшить состояние.
Если болезнь стабильна или если вы принимаете поддерживающие препараты, вы можете продолжать их принимать и посещать врача, когда это удобно.
Гипертиреоидное заболевание сердца
Пациенты с выраженным сердцебиением, аритмией, одышкой, диспноэ, неспособностью лежать, отеками и гипосмией чаще всего встречаются у пациентов с нерегулярным или плохо контролируемым длительным гипертиреозом и должны быть осмотрены как можно скорее.
Криз при гипертиреозе
Пациенты, у которых гипертиреоз плохо контролируется и провоцируется инфекцией, операцией, нагрузкой, стрессом и т.д., заболевают чаще и у них появляются такие симптомы, как высокая температура, обильное потоотделение, сердечная аритмия, тошнота и рвота, боли в животе и беспокойство, которые являются наиболее серьезными осложнениями гипертиреоза и должны быть немедленно показаны врачу в экстренном порядке.
Пациенты с гипертиреозом, сочетающимся с неоконъюнктивитом, склонны вызывать гипертиреоидный криз.
Гипотиреоз
Пациенты с диагнозом гипотиреоз, принимающие левотироксин, должны продолжать регулярно принимать лекарство.
Препарат следует принимать за 1 час до завтрака на пустой желудок, не менее чем за 2-4 часа до приема молока, соевого молока, кофе, соевых продуктов или кальциевых добавок.
Если во время эпидемии вы находитесь дома, у вас может быть ненормированный режим работы и отдыха, что приведет к пропуску доз, которые можно восполнить в течение недели. Рекомендуется отметить количество лекарства на неделю, и если лекарство не израсходовано к концу недели, что указывает на пропущенную дозу, убедитесь, что пропущенная доза принимается равномерно и отдельно в течение следующей недели.
В зависимости от состояния, даются следующие рекомендации по корректировке дозы и последующим визитам.
Пациенты, у которых функция ногтей уже нормальная
Пациенты, у которых уже нормализовалась функция ногтей, не должны прекращать прием лекарств без разрешения и должны продолжать принимать лекарства по назначению врача.
Пациенты, у которых функция ногтей еще не пришла в норму, и чьи лекарства корректируются
Продолжайте принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача на последней консультации и продлите период наблюдения до 8 недель (кроме беременных женщин).
Пациенты с изменениями в их состоянии
Если во время приема препарата вы испытываете симптомы гипертиреоза, такие как паника, усталость, потливость или потеря веса, возможно, у вас передозировка и можно снизить дозу, например, на 12,5-25 микрограммов в день, если это неудобно. Если после снижения дозы симптомы ослабли, вы можете продолжать принимать новую дозу. Если симптомы не проходят, следует обратиться к врачу для проверки функции ногтей и корректировки дозировки.
При появлении таких симптомов, как отек, похолодание, апатия и сонливость, будьте бдительны, так как развивается слизисто-отечная кома, и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
Тем, у кого повышены только аутоантитела к щитовидной железе и нормальная функция щитовидной железы, не нужно срочно показываться врачу, но сохраняйте хорошее отношение и обычно проходите обследование один или два раза в год. Если вы беременны, вам следует заблаговременно обратиться к врачу для проведения теста на щитовидную железу.
Если у вас есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, вам следует обратиться к врачу для проведения теста на функцию щитовидной железы.
Подострый тиреоидит
Недавнее внезапное появление отека, боли, давления и иррадиации за ушами, на передней части шеи и/или по обе стороны трахеи, лихорадки (которая может быть низкой или высокой) с учащенным сердцебиением, усталостью, мышечными болями и даже симптомами гриппа, такими как боль в горле и кашель, должно быть причиной для беспокойства в отношении новой коронавирусной инфекции. Тщательное воспоминание о том, были ли у вас в прошлом случаи подозрительного воздействия, может помочь в идентификации. Рекомендуется незамедлительная медицинская помощь.
Если это подострый тиреоидит, паниковать не стоит. Пероральные НПВС или глюкокортикоиды, симптоматически снимающие воспаление, боль и лихорадку, обычно проходят за 2-3 месяца.
Если у вас диагностирован подострый тиреоидит и вы принимаете НПВС или глюкокортикостероиды, вы можете постепенно снижать дозировку вплоть до прекращения их приема, если исчезли такие симптомы, как лихорадка и боль в шее, и нет необходимости спешить в больницу для проведения лабораторных анализов.
Узлы щитовидной железы
Доброкачественные узелки
Большинство узлов щитовидной железы (85%) являются доброкачественными и обычно медленно изменяются, поэтому нет необходимости спешить в больницу для повторного обследования, даже если рекомендованное врачом время обследования наступило и прошло, так как задержка от 1 до 3 месяцев не приведет к каким-либо значительным неблагоприятным результатам.
Узелки с подозрением на риск развития злокачественной опухоли
Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы — это папиллярный рак щитовидной железы, даже микроскопический, менее 1 см в диаметре, который обычно развивается медленно.
Недавно обнаруженные быстрорастущие узелки
Если вы недавно заметили внезапное и очевидное увеличение или новое образование в передней части шеи или по обе стороны трахеи, сопровождающееся охриплостью, затрудненным дыханием, трудностями при глотании, удушьем и кашлем с водой, у вас может быть сдавление трахеи и гортанного нерва, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Послеоперационный рак щитовидной железы
Пациенты должны будут получать лечение левотироксином. Врач определяет цели лечения и дозы лекарств в каждом конкретном случае.
Если пациент достиг цели лечения и функция щитовидной железы стабильна, можно продолжить текущую схему лечения, даже если пришло время для повторного приема, который разрешается отложить из-за эпидемии. Если доза лекарств была скорректирована во время последнего визита, продление наблюдения от 1 до 3 месяцев не окажет существенного влияния на состояние.
При появлении новых образований, охриплости или одышки следует как можно скорее обратиться за консультацией.
Резюме.
Во время эпидемии люди склонны к беспокойству, напряжению, печали, гневу и возбуждению.
Рекомендуется слушать музыку, читать книги, смотреть развлекательные и другие легкомысленные программы, чтобы расслабиться и сохранить душевное равновесие.
Соблюдайте обычный режим дня, не засиживайтесь допоздна, бросьте курить и пить.
Если вы долго находитесь дома или нарушаете ритм своей жизни, легко пропустить или забыть принять лекарство. Рекомендуется положить лекарство в легкодоступное место, например, на обеденный стол, соблюдать еженедельную дозировку и регулярно проверять, не пропустили ли вы прием или не приняли ли слишком много.
Если вам придется лечь в больницу, позаботьтесь о защите себя и своей семьи. Вернувшись домой, проведите дезинфекцию, вымойте руки и хорошо проветрите помещение.
Наконец, если у вас остались вопросы о вашем состоянии или если ваши симптомы изменились, и вы не уверены, нужно ли вам обратиться к врачу, многие больницы и крупные медицинские онлайн-платформы в Китае теперь предлагают услуги онлайн-консультаций, так что вы можете найти специалиста-эндокринолога через интернет.