Церебральные артериовенозные мальформации являются наиболее распространенным типом цереброваскулярных мальформаций и располагаются поверхностно или глубоко в головном мозге. Пороки развития сосудов состоят из артерий и вен, некоторые из них содержат аневризмы и венозные аневризмы, а артериовенозные мальформации имеют различные размеры и формы, включая артерии, снабжающие кровью, и вены, отводящие ее. Они возникают в лобной и теменной долях, а также в височной доле, затылочной доле, желудочках, таламусе, мозжечке и стволе мозга. Очаги поражения бывают маленького размера: <2,5 см в диаметре, среднего размера от 2,5 до 5 см, большого размера от 5 до 7,5 см и очень большого размера >7,5 см. Эти артериовенозные мальформации могут также возникать в твердой мозговой оболочке.
Они часто проявляются в виде эпилепсии со спонтанным кровоизлиянием в мозг, может наблюдаться неполный паралич конечностей, в некоторых случаях повышается внутричерепное давление, похожее на опухоль мозга, а при более крупных церебральных артериовенозных мальформациях иногда возникают симптомы внутричерепного застоя и при аускультации черепно-орбитальной области иногда слышен сосудистый шум. Это заболевание является одним из самых распространенных среди цереброваскулярных мальформаций и располагается поверхностно или глубоко в головном мозге. Деформированные сосуды состоят из артерий и вен, некоторые из них содержат аневризмы и венозные аневризмы, а артериовенозные мальформации мозга имеют различные размеры и формы, включая артерии и дренирующие вены. Они возникают в лобной и теменной долях, а также в височной доле, затылочной доле, желудочках, таламусе, мозжечке и стволе мозга. Очаги поражения бывают маленького размера: <2,5 см в диаметре, среднего размера от 2,5 до 5 см, большого размера от 5 до 7,5 см и очень большого размера >7,5 см. Эти артериовенозные мальформации могут также возникать в твердой мозговой оболочке.
Варианты лечения.
1. Хирургический метод: микроскопическая краниотомия для прямого удаления артериовенозных сосудов, т.е. краниотомия. Артерия, питающая деформированный сосуд, отсекается, деформированная сосудистая масса отделяется, и, наконец, отсекается дренирующая вена.
2. Показания к операции: пациенты с одним из следующих состояний, у которых ангиография определила, что мальформированные сосуды могут быть удалены.
(1) История спонтанного субарахноидального кровоизлияния.
(2) Частые приступы эпилепсии с неадекватным медикаментозным лечением.
(3) Лица с симптомами прогрессирующего локализованного неврологического повреждения или умственной отсталости (синдром кровопускания).
(4) Лица с комбинированной внутричерепной гематомой или внутричерепной гипертензией.
3. Противопоказания к операции.
(1) Артериовенозные мальформации в глубине мозга, внутренней капсуле, базальных ганглиях, стволе мозга и т.д.
(2) Обширные или множественные артериовенозные мальформации.
(3) Случайные, бессимптомные находки.
(4) Пожилые люди старше 60 лет с тяжелыми сердечными, почечными и респираторными заболеваниями.
4. основными целями лечения церебральных артериовенозных мальформаций являются предотвращение кровоизлияния, удаление гематом, улучшение кровообращения и контроль эпилепсии, а методы лечения включают следующее
(1) ангиопластика порока.
(2) Эндоваскулярная эмболизирующая терапия.
(3) Гамма-нож/X-ножевая радиотерапия.
5. Клиническими проявлениями в основном являются локализованная церебральная ишемия и рецидивирующие кровоизлияния. Подробности следующие.
(1) Кровоизлияние: часто нет четкой причины для начала кровоизлияния. Пациенты часто страдают от разрыва и кровотечения из неправильно сформированных сосудов, образуя внутримозговую гематому или субарахноидальное кровоизлияние в качестве первого симптома, что составляет 52%-70% случаев.
(2) Ишемия: наблюдается при гигантских поражениях, в основном из-за длительного массивного кровоизлияния и приводит к полной атрофии мозга, ведущей к умственной отсталости, иногда проявляется в виде прогрессирующего легкого гемипареза и других мозговых дисфункций.
(3) Эпилепсия: основное клиническое проявление поверхностных АВМ после кровоизлияния, с частотой 28%-64%, в зависимости от расположения и размера АВМ.
(4) Головная боль: примерно у 60% пациентов обычно наблюдается сосудистая головная боль, вероятно, вследствие вазодилатации.
Церебральная артериовенозная мальформация является наиболее распространенным типом сосудистых мальформаций в головном мозге и является хорошо поддающимся лечению заболеванием. Стереотаксическая радиохирургия является одним из методов лечения артериовенозных мальформаций. После лечения сохраняется риск кровотечения, но хронические кровотечения и образование напряженных гематом у таких пациентов встречаются реже, а хронические напряженные гематомы следует лечить хирургическим путем.
В настоящее время основные лечебные мероприятия при артериовенозных мальформациях и меры по профилактике кровоизлияния в мозг следующие.
1. хирургическое лечение: в настоящее время для удаления пораженного сосудистого образования в основном используются микроскопические нейрохирургические методы. В случаях комбинированной внутричерепной гематомы требуется срочное хирургическое вмешательство, и, по возможности, одновременно следует удалить очаг поражения.
2.Внутрисосудистая эмболизация: При глубоких поражениях, расположенных в важных функциональных зонах или поражениях с высоким кровотоком рекомендуется эмболизирующая терапия. В качестве эмболизирующих агентов обычно используются NBCA и шелк, нити или частицы, но одна только эмболизация может вылечить лишь небольшую часть поражения, и после частичной эмболизации может последовать микрохирургическая резекция.
3.Стереотаксическая радиохирургия: Х- или γ-нож, неинвазивная, но дорогая и медленно дающая результаты, подходит для глубоких поражений менее 3 см в диаметре или остаточных поражений после операции и эмболизации.
4. Нехирургическое лечение: применимо к огромным типам, расположенным в важных функциональных областях, с субарахноидальным кровоизлиянием без гематомы, меры включают: ① Избегайте провоцирующих факторов, таких как резкие перепады настроения, запрет на курение и алкоголь и т.д. (ii) Профилактика и контроль припадков. ③ Предотвратить повторное кровотечение. ④ Симптоматическое лечение.