На основании опыта, накопленного в лечении папиллярного рака щитовидной железы за последние несколько лет, я хотел бы предложить несколько личных соображений о папиллярном раке щитовидной железы: 1. Необходима ли изотопная (йод 131) терапия после операции при папиллярном раке щитовидной железы Общий терапевтический эффект изотопной терапии при папиллярном раке щитовидной железы составляет около 75%, а при фолликулярном раке щитовидной железы — 100%. Изотопы относительно эффективны для абляции остатков щитовидной железы после операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы и при отдаленных метастатических поражениях, например, легких. Однако при папиллярном раке щитовидной железы изотопная терапия без полного интраоперационного излечения может быть связана с риском рецидива в течение короткого времени после операции и необходимостью повторной операции. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с хирургом и врачом ядерной медицины о необходимости изотопной терапии после операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы. 2. Необходима ли тотальная тиреоидэктомия при папиллярном раке щитовидной железы Тотальная тиреоидэктомия является самым тщательным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы, и она настоятельно рекомендуется в Европе, Америке и Японии. Некоторых пациентов беспокоит необходимость пожизненного приема лекарств после тотальной тиреоидэктомии и побочные эффекты от приема лекарств. Вообще говоря, необходимость пожизненного приема лекарств после операции на щитовидной железе связана с заболеванием щитовидной железы: если заболевание доброкачественное, то пожизненного приема лекарств после операции обычно не требуется; даже если пожизненный прием лекарств необходим, их количество не будет очень большим, и, следовательно, побочные эффекты от приема лекарств будут меньше. В случае папиллярного рака щитовидной железы лучше всего принимать лекарства до конца жизни, независимо от того, сохранена ли щитовидная железа после операции. Кроме того, в случае папиллярного рака щитовидной железы доза лекарств выше, а побочные эффекты лекарств могут быть более выраженными, поскольку TSH необходимо контролировать на относительно низком уровне. Одним словом, необходимость пожизненного приема лекарств после операции на щитовидной железе и побочные эффекты лекарств связаны с заболеванием щитовидной железы, а не с тем, удалена ли щитовидная железа полностью или сохранена. Кроме того, в случае папиллярного рака щитовидной железы, если щитовидная железа полностью удалена и нет метастазов в лимфатических узлах, вероятность рецидива после операции отсутствует, поэтому TSH не нужно контролировать на очень низком уровне, а доза лекарств может быть не очень высокой, что снижает побочные эффекты лекарств.