ОБЗОР
Злокачественный гипертонический мелкоартериальный нефросклероз проявляется в основном некрозом мелких почечных артерий, пролиферативным эндартериитом и гломерулярным фибриноподобным некрозом. У большинства пациентов наблюдается почечная недостаточность различной степени тяжести, которая при отсутствии лечения может быстро прогрессировать и привести к смерти.
Причины
Основной причиной развития злокачественного гипертонического нефросклероза мелких артерий является вторичная гипертензия, обусловленная гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью, стенозом почечных артерий, почечным васкулитом, а также редкими эндокринными заболеваниями (феохромоцитома, первичный альдостеронизм).
Симптомы
Симптомами злокачественного гипертонического нефросклероза мелких артерий являются гипертензия, поражение почек, гематурия, гематурия с протеинурией, кровоизлияния и экссудаты в глазном дне, увеличенное сердце. Диагноз ставится на основании наличия стойкого диастолического артериального давления >130 мм рт. ст., нейроретинопатии и других клинических признаков поражения сердца и почек.
Для злокачественного мелкоартериального нефросклероза характерны патологические изменения, пролиферативный эндартериит мелких артерий и фибриноидный некроз добавочных мелких артерий, а для межлобулярных артерий и мелких артериол — пролиферативный эндартериит и утолщение интимы-медиа артерий за счет концентрического наслоения коллагена, имеющего вид «луковой кожицы», что приводит к полной окклюзии сосуда. Полная окклюзия.
Обследование
1. анализ мочи
Включает протеинурию (иногда на фоне нефропатии) и микроскопическую гематурию/гематурию.
2. Физикальное обследование
Присутствует нейроретинопатия (кровоизлияния, экссудаты и часто папилледема). Увеличенное сердце с признаками гипертрофии желудочков.
3. Гематологическое исследование
Часто встречаются аномалии крови (микроангиопатическая гемолитическая анемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Характерны очень высокие уровни ренина и альдостерона.
Диагноз
Диагноз ставится на основании этиологии, клинической картины и результатов соответствующих исследований.
Дифференциальный диагноз
Необходимо исключить все виды вторичной гипертензии, особенно гипертоническую форму хронического нефрита. Злокачественный мелкоочаговый артериосклероз почек следует отличать от острого нефрита и системного васкулита.
1. Хронический гломерулонефрит
Относится к вызывающим различные патологические типы двустороннего гломерулонефрита диффузным или очаговым воспалительным изменениям, клиническое начало коварное, длительное течение заболевания, состояние из группы медленно развивающихся первичных гломерулярных заболеваний, поэтому, строго говоря, не является самостоятельным заболеванием.
2. Артериосклероз
Атеросклероз — это вид невоспалительного поражения артерий, который является общим термином для дегенеративных и пролиферативных поражений артериальной стенки с утолщением, затвердением, потерей эластичности и сужением просвета, а распространенными являются: атеросклероз, кальциноз артерий и атеросклероз мелких артерий.
Осложнения
Осложнения, возникающие при повышении артериального давления, характерны для нервной, сердечно-сосудистой и гематологической систем и более серьезны, если сопровождаются тяжелой гипертензией и острой почечной недостаточностью.
Лечение
Хотя у некоторых пациентов заболевание разрешается спонтанно, агрессивное снижение артериального давления и лечение почечной недостаточности могут значительно снизить смертность и заболеваемость. При эффективной антигипертензивной терапии у большинства пациентов сохраняется риск умеренного или тяжелого повреждения сосудов и дальнейшего прогрессирования коронарной, цереброваскулярной и почечной патологии. Пациенты с прогрессирующей почечной недостаточностью могут поддерживаться на диализе с периодическим улучшением функции почек и прекращением диализа. Важно не снижать артериальное давление слишком быстро или слишком агрессивно, чтобы избежать почечной, церебральной или коронарной ишемии.
Профилактика
1. физические упражнения
Усилить физические упражнения, повысить сопротивляемость организма, обратить внимание на сочетание работы и отдыха, каждый день настаивать на ходьбе, до такой степени, чтобы не чувствовать усталости, а также заниматься цигун, тайцзицюань, делать фитнес-упражнения, чтобы повысить физическую подготовку, повысить сопротивляемость организма, предотвратить простуду и грипп, не допускать респираторных инфекций и других провоцирующих факторов, усугубляющих состояние.
2. Обратите внимание на диету
Очень важна низкосолевая диета. Избыток жиров в рационе чреват развитием почечного атеросклероза, который приводит к атрофическим и дегенеративным изменениям в почках и вызывает артериосклеротическую нефропатию.
4. Симптоматическая помощь
5.Досуг и работа
В начальной стадии заболевания почек пациент должен в основном отдыхать, активно лечиться и наблюдать за изменениями своего состояния. Если его состояние улучшается, отеки спадают, артериальное давление приходит в норму или близко к норме, в моче повышаются белки, эритроциты и различные виды канальцевого следа, а функция почек стабилизируется, то через три месяца он может приступить к легкой работе, избегая сильной физической работы и предотвращая возникновение инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей.
6. фертильность и половая жизнь
Для пациентов с заболеваниями почек половая жизнь зависит от конкретных обстоятельств, в принципе, не стоит выступать за запрет, чтобы не вызвать обострения заболевания в той или иной степени.