Онкологическим больным приходится не только терпеть боль, вызванную самим заболеванием, но и страдать во время лечения, все это снижает не только их физическое функционирование, но и качество жизни и способность к социальному взаимодействию, таково влияние рака на человеческую сторону пациента и изучение психосоциальной онкологии.
До 1990-х годов в нашей стране диагноз «рак» был смертным приговором, заставляя пациентов терпеть изоляцию, стигматизацию и низкую самооценку. Поскольку рак ассоциировался со смертью, врачи и семьи не рассказывали самим пациентам об их онкологическом диагнозе, и эти убеждения сохраняются до сих пор.
Что именно является раком?
Физические проблемы, связанные с раком, оказывают сильное влияние на психику пациента. Например, выделения с неприятным запахом, вызванные некоторыми опухолями, вызывают у пациентов чувство стыда и унижения, кроме того, пациенты могут испытывать боль, потерю сексуальной функции и утрату былого очарования. Сегодня, несмотря на значительное улучшение показателей выживаемости при некоторых видах рака, люди по-прежнему боятся слова «рак», потому что это заболевание по-прежнему трудно поддается лечению, и не только сама болезнь причиняет страдания, но и пациенты могут страдать во время лечения, все это снижает физическое функционирование, удовлетворенность жизнью, социальное взаимодействие и так далее. Это то, как рак влияет на человеческую сторону пациента, и является предметом психосоциальной онкологии.
Первоначальный диагноз «рак» не охватывает всей полноты того, что означает рак. Когда пациенты просыпаются от своих ранних реакций и осознают, что они выжили после рака, они начинают ежедневно перестраивать все аспекты своей жизни.
Во-первых, как больные раком, они переживают «экзистенциальный кризис» в первые три месяца после постановки диагноза — умру ли я? Смогу ли я когда-нибудь вылечиться? …… В то время как большинство пациентов с трудом возвращаются к нормальной жизни, другие не могут избавиться от сильной эмоциональной боли и вынуждены смириться с тем, что они не смогут вернуться к нормальной жизни.
Во-вторых, даже когда болезнь находится в стадии ремиссии, пациенты могут чувствовать, что каждый день живут в тени рака, что серьезно влияет на их повседневную жизнь.
В-третьих, страх перед рецидивом или действительно рецидив осложняет психосоциальный процесс для каждого пациента, который, получив ключевую информацию и знания о болезни и ее лечении, развивает поддерживающие отношения с медицинским персоналом и другими пациентами, чтобы вовлечься и понять процесс рецидива. Даже если у пациента нет рецидива, эти важные знания могут облегчить страдания, вызванные рецидивом.
Наконец, если лечение не дает результатов, болезнь прогрессирует и существует потенциальная угроза отказа от лечения, то самой большой проблемой для пациентов является адаптация к сложившейся ситуации. Некоторые пациенты способны адаптироваться к своей терминальной стадии, но для других смерть — это то, с чем они никогда не смогут смириться.
Почему онкологические больные нуждаются в психосексуальном лечении?
Благодаря непрерывному развитию методов лечения рака, от 1/2 до 1/3 пациентов с недавно диагностированным раком, как ожидается, проживут более 5 лет. Поскольку число онкологических больных, излечившихся или проживших много лет со своим заболеванием, продолжает расти, они сталкиваются со сложным процессом адаптации к жизни после лечения. Даже у онкологических больных, успешно завершивших лечение, остается множество особых потребностей.
Необходимость психотерапевтических психологических услуг в онкологических клиниках в настоящее время рассматривается, по крайней мере, по двум причинам: первая — это высокая частота психиатрических симптомов (особенно тревоги и депрессии) у пациентов во всех медицинских клиниках, причем у 47% онкологических пациентов по статистике диагностируется психическое расстройство; вторая — необходимость справляться со стрессовыми реакциями пациентов на тяжелое заболевание, за которое никто не будет подготовленность к сложному лечению, сопровождающему это заболевание, страх, чувство социальной изоляции, потеря дееспособности и воздействие на семью и друзей, которые возникают, могут оказать огромное влияние на всю жизнь пациента (особенно в эмоциональном плане). Хотя некоторые из проблем не достигают уровня диагноза психического заболевания, все равно необходимо какое-то поддерживающее вмешательство, особенно для эмоциональной поддержки.
Автор: Танг Лили, отделение реабилитации, Пекинская онкологическая больница, Школа клинической онкологии Пекинского университета Источник: Форум клинической онкологии Дата: 2011-01-28
Для того чтобы лучше изучить соматику, медицина изначально требовала разделения человека на психологическую и соматическую части, отдельные для объяснения болезни, что позволяло врачам сосредоточить свое внимание только на проявлении болезни в соматической части. К сожалению, личность человека, которая тесно связана с соматическим телом, часто упускалась из виду в этом процессе, и считалось, что она не оказывает большого влияния на результаты лечения.
В последние годы, с развитием «медицины», эти ранее упрощенные методы исследования науки и медицины вернулись, начав воссоединять отдельные разум и тело, призывая к человеку как целому, восстанавливая индивидуальность в каждом теле, и снова рассматривая «человека» как Личность в целом.
Влияние психологических и социальных факторов на болезнь в настоящее время привлекает внимание и становится важным для понимания начала заболевания и физиологического процесса болезни.
Психосоциальные факторы влияют на представление пациента о болезни и, следовательно, на его поведенческую реакцию на диагноз и лечение, а также на последующий процесс ухода. Когда пациент не подчиняется медицинскому лечению, возможно, дело в его психосоциальных факторах, требующих незамедлительного решения: это тревога? Это отсутствие сотрудничества со стороны членов семьи? Это финансовая проблема? Или это просто страх пациента перед клиническим обследованием?
Это не те вопросы, на которые может ответить биомедицина.
Медицина признала целостную природу человека, и болезни стали определяться по-новому, включая не только физический квадрант, но и ментальный, эмоциональный и духовный квадранты. Современная медицина достигла высокого уровня понимания биологических функций человеческого организма, как в плане его подразделений, так и в способности учитывать все аспекты человеческого тела, чтобы вмешаться в соматическое заболевание и помочь восстановить здоровье и чувство благополучия пациента.
В клинической практике врачи не должны довольствоваться знанием только биологической стороны пациента, но также должны уделять внимание качеству жизни пациента, и должны знать, как систематически задавать вопросы о качестве жизни, какие вопросы задавать и насколько учитывать мнение пациента в процессе формулирования решений о лечении.
Знания в области психосоциальной онкологии важны для онкологов, онкологических пациентов и семей. Возможности по-настоящему понять все воздействие рака на пациентов и их семьи ограничены. В какой степени существующие знания в области психосоциальной онкологии применяются в клинических вмешательствах или услугах для онкологических пациентов? Важно признать, что психотерапия, в частности, вмешательство в лечение рака и симптомов, вызванных лечением рака, находится лишь в зачаточном состоянии в области, подающей большие надежды. По мере того, как мы движемся к новому веку лечения рака, эти вопросы, связанные с человечностью ракового больного, несомненно, будут направлять нас в развитии психосоциальной онкологии, которая объединяет тело, личность и семью для лечения и терапии ракового больного как целостной личности.