Руководство ESC по фибрилляции предсердий 2012 г. рекомендует использовать балл CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта (ИИ) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Первым шагом является оценка риска инсульта/кровотечения по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BIED. CHA2DS2-VASc ≥2 считается высоким риском инсульта, а HAS-BIED ≥3 — высоким риском кровотечения. Английское значение CHA2DS2-VASc таково: Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 (удвоение), Diabetes, Stroke (удвоение), Sascular disease (1 балл за диабет) , Сосудистые заболевания (сосудистые заболевания (включая инфаркт, осложненную аортальную бляшку, PAD)), Возраст 65C74 (возраст 65-74 года) и Пол (женский). Лили Чжан, отделение сердечно-сосудистой медицины, Аэрокосмический клинический колледж Пекинского университета 2, Компоненты балльной системы CHA2DS2-VASc (максимальное значение — 9 баллов) Основные факторы риска (по 2 балла): инсульт или ТИА, возраст ≥75 лет. Клинически значимые неосновные факторы риска (по 1 баллу): сахарный диабет, возраст 65-74 года, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (LVEF£40%), сосудистые заболевания (включая инфаркт, комплексную аортальную бляшку, PAD), женщина. Примечания (PAD — стенотическая, окклюзионная или аневризматическая дилатационная болезнь аорты и ее ветвей, кроме коронарных артерий). 3. английские значения HAS-BIED: Hypertension, Abnormal liver function/Abnormal renal function (по одному баллу), Stroke, Bleeding, Liable INRs, Fluctuating INR values, Elderly. Колеблющиеся значения МНО), Пожилые люди (в возрасте >65 лет), Наркотики или алкоголь (по одному баллу). Каждый пункт оценивается в 1 балл, максимальное значение также составляет 9 баллов. Руководство ESC 2010 по лечению МА рекомендует выбирать стратегию антитромботической терапии непосредственно на основании факторов риска, при этом наличие одного основного фактора риска или двух и более клинически значимых неосновных факторов риска, т.е. балла CHA2DS2VASc ≥2, требует применения орального антикоагулянта (ОАК); наличие одного клинически значимого неосновного фактора риска, т.е. балла CHA2DS2VASc 1, требует применения ОАК или аспирина, оба из которых могут использоваться в качестве антитромботической терапии при МА. либо ОАК, либо аспирин, но предпочтительнее ОАК; пациенты без факторов риска, т.е. с баллом CHA2DS2VASc 0, могут принимать аспирин или не принимать антитромботическую терапию, причем предпочтительнее не принимать антитромботическую терапию. Следует с осторожностью относиться к пациентам с высоким риском кровотечений, независимо от того, получают ли они ОАК или аспирин. Действительно, такие факторы риска инсульта и кровотечения, как пожилой возраст, артериальная гипертензия и предшествующий инсульт, являются одновременно факторами риска, поэтому, хотя рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с высоким риском являются более полными и действенными, выбор антитромботической терапии во многих случаях остается сложным. Консервативное лечение АКШ в сочетании с пероральным антикоагулянтом при мерцательной аритмии: варфарин + аспирин + клопидогрель в течение 3-6 месяцев (с протекторами слизистой желудка), затем варфарин + аспирин или клопидогрель до 12 месяцев. После 12 месяцев пожизненная антикоагуляция только варфарином, МНО 2,0-3,0. Лечение острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST в сочетании с пероральным антикоагулянтом при мерцательной аритмии: предпочтение отдается варфарину в периоперационном периоде для продолжения терапии. Антикоагуляция, предпочтительный путь через лучевую артерию, предпочтительный голый стент, стараться избегать использования лекарственных стентов, послеоперационный варфарин + аспирин + клопидогрель в течение 6 месяцев, длительный курс тройной антитромботической терапии для лиц с низким риском кровотечения, тройная антитромботическая терапия в течение 1 месяца для лиц с высоким риском кровотечения, лекарственные стенты не могут быть использованы. Затем варфарин + аспирин или клопидогрель до 12 месяцев. После 12 месяцев пожизненная антикоагуляция только варфарином, INR 2,0-3,0. Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с пероральным антикоагулянтом при фибрилляции предсердий: периоперационная нагрузка аспирин + клопидогрель, предпочтительнее путь через лучевую артерию, интраоперационное снижение до нормы гепарина (APTT250-300 с), аспирация тромба у пациентов с большой тромбовой нагрузкой. При большой нагрузке тромбом предпочтительнее использовать катетер для отсасывания тромба, а затем комбинацию антагонистов IIb/IIIa рецепторов (ИГП). Фармакологического стентирования избегают, предпочитают «голое» стентирование, а послеоперационная антитромботическая терапия такая же, как и при NSTEMI, но у пациентов с высоким риском кровотечения послеоперационный тройной антитромботический курс при необходимости сокращают, а затем переходят на монотерапию оральными антикоагулянтами (ОАК). Для лиц с низким риском тромбоза при ФП: антикоагуляция варфарином может быть прекращена, следуя периоперационной антитромботической схеме для PCI. Лица с высоким риском кровотечения при МА (HAS-BIED ≥3): предпочтительно проведение через лучевую артерию, сульфадоксин натрия и эноксапарин могут быть использованы у пациентов с НСТАКС при неэкстренных вмешательствах, но имеются ограниченные данные у пациентов с антикоагулянтной терапией, избегая применения фармакологического стентирования, и тройной антитромботик в течение 2-4 недель после имплантации голого стента (BMS), затем однократный режим монотерапии ОАК.