С широким распространением дородового ультразвукового исследования гидронефроз является наиболее распространенной аномалией, выявляемой при дородовом ультразвуковом исследовании, и составляет около 50% всех дородовых дефектов. Проблема гидронефроза, выявленного у плода, является актуальной для многих семей. Определение гидронефроза Расширение почечной собирательной системы вследствие недостаточного дренажа или рефлюкса мочи, часто считающееся следствием чисто механических факторов, является неточным. Точнее, гидронефроз — это комплексное состояние, вызванное взаимодействием гломерулярной гемодинамики и канальцевой функции. Диагностические ультразвуковые критерии гидронефроза 1. Стадия плода: Американское общество урологии плода (SFU): 0 класс — нет расширения почечной лоханки; I класс — только легкое расширение почечной лоханки; II класс — есть. III степень — расширены обе лоханки и чашечки; IV степень — более выраженная дилатация лоханки и чашечек и истончение почечной паренхимы; 2. Степень 4: выраженная дилатация почечной лоханки с умеренной дилатацией почечных чашечек; степень 5: тяжелая дилатация почечных чашечек с истончением почечной паренхимы. Гидронефроз, выявленный у плода, имеет тенденцию к спонтанному разрешению. Обзор национальной и международной литературы показывает, что сообщения о частоте ремиссии варьируют и сильно различаются: имеются данные о 30%-85%, что можно объяснить различным отбором исследуемых и определением хирургических показаний. А тенденция к ремиссии при гидронефрозе мочеточника, по-видимому, более выражена, чем при гидронефрозе в отдельности? УЗИ, диуретическая нефрография или VCUG используются для последующего наблюдения. IUV не рекомендуется в качестве рутинного метода обследования и последующего наблюдения из-за высокого уровня радиации, а первое постнатальное ультразвуковое исследование проводится через 3-7 дней после рождения, а постнатальное УЗИ должно проводиться не менее чем через 2 дня после рождения, так как относительное обезвоженное состояние и физиологическая олигурия в постнатальном периоде могут привести к ложноотрицательным результатам. результаты. Исключением из этого правила являются новорожденные с двусторонним гидронефрозом с утолщением стенок мочевого пузыря — состояние, которое часто свидетельствует об обструкции выхода мочевого пузыря из-за задних уретральных клапанов. Хирургическое вмешательство необходимо при наличии признаков, симптомов или нарушения функции почек, прогрессирующего снижения функции почек или двустороннего гидронефроза. Определение нарушения или прогрессирующего снижения функции почек: нарушение функции почек определяется как снижение фракционной функции почек менее чем на 35%-30% (40%?) Снижение фракционной функции почек на 10%-5% определяется как прогрессирующее снижение функции почек. Другие факторы, указывающие на необходимость хирургического вмешательства, включают: классификацию SFU от промежуточной до высокой, гидронефроз, обнаруженный в середине беременности, прогрессирующее увеличение гидронефроза, относительно большой гидронефроз, а также в соответствии с типом кривой выделения почечной диаграммы. В возрасте до 2 лет частота наблюдения должна быть близкой: УЗИ каждые 3 месяца, диуретические нефрограммы каждые 6 месяцев. Долгосрочный стабильный гидронефроз также требует наблюдения с поэтапным ядерным сканированием почек в дополнение к ультразвуковому наблюдению. В заключение, согласно классификации SFU, существует четкая тенденция к спонтанной ремиссии гидронефроза ниже III степени у плода; наблюдение с помощью УЗИ и диуретических нефрограмм после рождения; хирургическое вмешательство при появлении сопутствующих симптомов или снижении функции почек; и раннее хирургическое вмешательство при гидронефрозе выше IV степени.