Основными препаратами, которые необходимо принимать длительное время после острого инфаркта, являются препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-блокаторы и препараты АПФ/АРБ. Заболеваемость ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в последние годы растет, и лечение становится более стандартизированным. Однако некоторые пациенты не могут придерживаться приема лекарств, а некоторые врачи не могут стандартизировать лечение своих пациентов, что приводит к ухудшению их состояния после инфаркта. Ниже приводится информация о том, какие лекарства необходимо принимать в течение длительного времени после инфаркта. Существует четыре основные категории лекарств, которые необходимо принимать в течение длительного времени после острого инфаркта: Категория 1: препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов Эти препараты используются для предотвращения тромбоза. Острый коронарный инфаркт вызывается образованием тромбов в коронарных артериях, блокирующих коронарные сосуды. Целью длительного применения данного препарата является предотвращение дальнейшего тромбообразования. Препараты, представленные в этой категории, — это энтеральный аспирин, клопидогрель и тигретол. В настоящее время большинство руководств рекомендуют аспирин в сочетании с клопидогрелем или тигретолом в течение 1 года после острого инфаркта, а затем длительное применение аспирина, с коронарным стентом или без него. Категория 2: Холестеринопонижающие препараты Эти препараты используются для снижения уровня холестерина. Повышенный уровень холестерина обычно вызывает сужение коронарных артерий, а повышенное сужение может привести к закупорке сосудов, что в свою очередь приводит к тромбозу и инфаркту. Поэтому эти препараты в основном используются для лечения первопричины ишемической болезни сердца. Аторвастатин и розувастатин являются представительными препаратами такого рода. Мы хотели бы напомнить всем, что пациенты с ишемической болезнью сердца должны принимать эти препараты, даже если уровень холестерина у них не высок. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в снижении потребления кислорода миокардом путем замедления сердечного ритма, борьбе с аритмиями и улучшении постинфарктного ремоделирования желудочков для улучшения сердечной функции. Их рекомендуется назначать пациентам с острым инфарктом передней стенки как можно раньше, поскольку они наиболее эффективны для профилактики и лечения преждевременных желудочковых событий, желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков в острой фазе инфаркта передней стенки. В острой фазе острого инфаркта нижней стенки, склонной к медленным аритмиям, этот препарат также следует использовать как можно раньше, когда пациент оправится от медленной аритмии или когда ритм стабилизируется без медленной аритмии. Наиболее часто используемым из таких препаратов в клинической практике в настоящее время является беталактам, однако целесообразно применять таблетки беталактама пролонгированного высвобождения —— metoprolol succinate extended-release tablets. С осторожностью применяйте этот препарат в следующих трех ситуациях: пациенты с комбинированной бронхиальной астмой, артериальным давлением ниже 90/60 мм рт. ст. и частотой сердечных сокращений ниже 60 уд/мин. Класс 4: ACEI или ARB Китайское название препаратов класса ACEl — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, и исследования ясно показали, что эти препараты помогают улучшить ремоделирование миокарда и снизить смертность и сердечную недостаточность. К классу препаратов ACEl относятся каптоприл, эналаприл, фозиноприл, беназеприл, рамиприл и периндоприл. Распространенным побочным эффектом этих препаратов является сухой кашель. Когда сухой кашель возникает на фоне приема этих препаратов, лучше всего использовать альтернативу АПФ, ARB (антагонист рецепторов ангиотензина ll), который обладает схожим с АПФ фармакологическим действием. Многие пациенты считают этот препарат антигипертензивным средством и задают вопросы своим врачам о его применении. Основное действие этих препаратов у пациентов после инфаркта заключается не в снижении артериального давления, а в улучшении прогноза инфаркта, даже если артериальное давление не высокое. Пациенты могут спросить, как долго им следует принимать эти четыре класса препаратов после инфаркта, и руководство по лечению не дает четкого ответа на вопрос, как долго. Если пациенту после инфаркта была проведена реперфузия, полное гематологическое восстановление, нет постинфарктных осложнений, контролируемые факторы коронарного риска, нет гипертонии или диабета, и после трех лет стандартизированного лечения этими четырьмя классами препаратов и отсутствия сердечно-сосудистых событий в течение трех лет, можно попытаться прекратить лечение. Однако большинство пациентов не соответствуют описанным выше критериям, и в этом случае им придется принимать лекарства пожизненно.