Доктор Букай и его коллеги из онкологического центра Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке обнаружили, что длительная терапия, направленная на подавление тиреотропина (TSH) у пациентов с низким риском без риска рецидива опухоли после тиреоидэктомии, приносит больше вреда, чем пользы. Результаты были получены на основе анализа карт более 700 пациентов с низким и умеренным риском развития дифференцированного рака щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии и опубликованы в рубрике «Щитовидная железа» на сайте MedscapeMedicalNews. Для пациентов с низким и умеренным риском не было выявлено существенной разницы в рецидивах опухоли или выживаемости без болезни после 6,5 лет между не получавшими послеоперационную терапию левотироксином с подавлением тиреотропина (TSH) и получавшими супрессивную терапию. А у пациентов, получавших супрессивную терапию тиреотропином, риск развития остеопороза был более чем в три раза выше, чем у тех, кто ее не получал, с дальнейшим увеличением у женщин с возрастом. В настоящее время общепринятым методом лечения рака щитовидной железы является подавление тироксина у каждого пациента с раком щитовидной железы после тиреоидэктомии или лечения радиоактивным йодом, поэтому они часто получают пожизненное подавление TSH с целью остановить рост раковых клеток щитовидной железы. Однако рак щитовидной железы имеет очень низкий процент рецидивов, и действительно ли врачам необходимо постоянно медикаментозно поддерживать низкий уровень TSH у пациентов с низким риском — это, в свете результатов, приведенных в этой статье, чрезмерное медикаментозное лечение. В 2009 году Американская ассоциация щитовидной железы (АТА) выпустила новые рекомендации, и д-р Купер, возглавлявший группу, рекомендовал пожизненное подавление ТТГ менее 0,1 мМЕ/л для пациентов с высоким риском рецидива опухоли, но только один год подавления ТТГ для пациентов с низким или умеренным риском, чтобы убедиться, что опухолевых клеток не осталось. В новых рекомендациях ATA, которые должны быть опубликованы в 2015 году, не рекомендуется подавлять уровень ТТГ у пациентов с низким риском после тиреоидэктомии. «Пациенты с низким риском могут быть вылечены с помощью операции, поэтому нет никакой пользы в поддержании низкого уровня ТТГ, поскольку у них нет рака. Если они старше, то это не полезно, а вредно. Если у них легкая гипертиреоидность, это приведет к медленной потере кальция в костях». Доктор Купер объяснил. Однако многие эндокринологи не полностью осведомлены о предыдущем руководстве АТА, основанном на оценке риска, и продолжают применять одинаковое лечение ко всем пациентам с послеоперационным раком щитовидной железы. Чрезмерное лечение, вторичный остеопороз и другие потенциальные осложнения могут привести к росту расходов на здравоохранение, учитывая недавний взрыв в выявлении микроскопического рака щитовидной железы. Исследователи проанализировали 771 пациента с дифференцированным раком щитовидной железы, которым была проведена тиреоидэктомия в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в период 2000-2006 годов и которые имели низкий или умеренный риск рецидива опухоли по критериям ATA (т.е. у них не было макроскопической инвазии опухоли, остаточных поражений или отдаленных метастазов), но не было зарегистрировано исходного уровня остеопороза или фибрилляции предсердий на момент постановки диагноза. Из этих 771 пациента 465 получили супрессию TSH (0,4 мМЕ/л или менее), а остальные 306 — нет (TSH >0,4 мМЕ/л). Пациенты с подавленной формой заболевания обычно были моложе, имели опухоли диаметром более 1 см и проходили лечение радиоактивным йодом (p<0,01).