CASTLE (карцинома, демонстрирующая тимусоподобный элемент) — крайне редкая форма рака щитовидной железы. Это чрезвычайно редкая форма рака щитовидной железы, с крайне низкой частотой встречаемости, в литературе описано не более 100 случаев. Он имеет сложный гистогенез и, как полагают, происходит из фолликулярных эпителиальных клеток, эмбриональных клеток (стволовых клеток) и остатков тиреоглоссальных протоков, которые, вследствие изменений в местном микроокружении, приводят к метаплазии исходной ткани и дальнейшему канцерогенезу. Четвертое издание онкологической классификации ВОЗ включило CASTLE как отдельную опухоль щитовидной железы. Основным клиническим проявлением является припухлость на шее в качестве первого симптома. Припухлость обычно больших размеров и расположена в нижнем полюсе щитовидной железы, без оболочки и локальной инвазии в окружающие ткани. Патологически опухоль выглядит как гнездообразная или поперечно анастомозирующая пучковидная структура различного размера, морфологическое расположение очень похоже на тимому или тимическую карциному. Иммуногистохимия положительна для CD5 и CD117. CASTLE — очень редкая форма рака щитовидной железы, и при постановке диагноза необходимо прежде всего исключить инфильтрацию соседних органов и тканей и метастазы других опухолей. Его также необходимо дифференцировать от первичной плоскоклеточной карциномы щитовидной железы, недифференцированной карциномы щитовидной железы и медуллярной карциномы щитовидной железы. Лечение в основном хирургическое, предпочтительной процедурой является тотальная тиреоидэктомия. Пациенты с рецидивирующими опухолями могут быть подвергнуты дальнейшему хирургическому лечению, что может продлить их жизнь. Пациенты с инфильтративным ростом, метастазами в лимфатических узлах и послеоперационным рецидивом могут быть пролечены радиотерапией, которая более эффективна, если проводится интраоперационная радиотерапия. Химиотерапия, неоадъювантная химиотерапия, терапия, подавляющая TSH, и йод 131 неэффективны или даже малоэффективны. Послеоперационное наблюдение рекомендуется проводить с помощью УЗИ шеи для выявления местных рецидивов и метастазов в лимфатических узлах, КТ грудной клетки для выявления метастазов в легких, УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в печени и сканирование костей всего тела для выявления метастазов в костях. Анализы крови на ТГ и сканирование всего тела йодом 131 не требуются в качестве рутинного последующего обследования. В целом, пациенты без местной инвазии в периферические ткани, без метастазов в лимфатические узлы и без отдаленных метастазов имеют относительно хороший прогноз.