Пациенты обращаются за советом по регулированию приема лекарств после операции по удалению рака щитовидной железы по разным поводам и с помощью различных средств. Если вы спросите меня, этот вопрос действительно нуждается в хорошем разговоре. Как мы все знаем, рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы, и существует четыре основных типа: папиллярная, фолликулярная, медуллярная и недифференцированная карциномы. Из них наиболее распространены папиллярная и фолликулярная карциномы, которые вместе называются дифференцированным раком щитовидной железы и составляют около 95% всех пациентов. В ранние времена пациенты с раком щитовидной железы не принимали тироксин после операции. В прошлом пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы лечили в основном хирургическим путем, без послеоперационного лечения, что приводило к рецидивам и метастазам у некоторых пациентов. Только в 1950-х годах было обнаружено, что подавление уровня тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) с помощью перорального приема тироксина может подавить рост опухолевых клеток и тем самым уменьшить рецидивы опухолей щитовидной железы, а в 1954 году был синтезирован препарат левотироксин. С тех пор терапия подавления TSH с помощью перорального тироксина после операции набирает обороты, но до сих пор не существует стандарта того, сколько тироксина следует принимать. В течение значительного периода времени пациенты получали сверхфизиологические дозы тироксина. В 1994 году американский врач Mazzaferri и др. сообщили о результатах 30-летнего анализа большого количества случаев, показавших, что операция + изотопная терапия + терапия подавления ТТГ значительно улучшили выживаемость и уменьшили количество рецидивов у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. В то время, в связи с относительно большим количеством пациентов с прогрессирующим заболеванием, подавление TSH ниже 0,1 мМЕ/л было действительно эффективным в снижении рецидива опухоли и метастазирования. Поэтому длительная супрафизиологическая доза подавления TSH стала важным инструментом в стандартизированном лечении дифференцированного рака щитовидной железы в течение значительного периода времени. С повышением внимания к опухолям щитовидной железы и введением рутинного скрининга подавляющее большинство пациентов теперь выявляется и эффективно лечится на ранних стадиях; по-прежнему показаны ли супрафизиологические дозы препаратов тироксина; побочные эффекты длительного приема высоких доз тироксина, такие как остеопороз и сердечные аритмии, также вызывают беспокойство. Поэтому по мере изменения спектра заболевания необходимо менять и стратегию терапии, направленной на подавление СТГ. Поэтому и «Руководство по лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы в Китае» 2012 года, и «Руководство АТА США по лечению дифференцированного рака щитовидной железы» 2015 года, которые были опубликованы вчера, уделяют большое внимание лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы. «Оба препарата были пересмотрены для послеоперационного подавления ТТГ при раке щитовидной железы. Для пациентов с различным риском рецидива однозначно принимаются различные уровни подавляющей ТТГ терапии, а доза и продолжительность приема препаратов корректируются в зависимости от физического состояния пациента и его толерантности к тиреоидным препаратам. Этот пересмотр изменил прежнее явление, когда лекарство либо не принималось, либо принималось слишком много. Мы называем это моделью управления двойным риском, что просто означает, что пациентов делят на группы низкого, промежуточного и высокого риска на основе их опухоли, чтобы определить уровень подавления TSH и, следовательно, дозу и продолжительность приема тироксина. В целом, подавление TSH должно быть ниже 0,1 у пациентов высокого риска, 0,1-0,5 у пациентов промежуточного риска и 0,5-2 у пациентов низкого риска. Затем пациенты проходят тонкую настройку в зависимости от возраста, функции сердца и других показателей переносимости препаратов щитовидной железы, а также делятся на группы низкого риска и промежуточного и высокого риска. Для пациентов со средним и высоким риском рекомендуется пожизненная супрессия, а для пациентов с низким риском — от 5 до 10 лет, после чего лечение меняется на заместительную терапию. Доза и продолжительность лечения должны быть определены сначала в консультации с медицинским специалистом; 2. Регулярный контроль уровня тиреотропного гормона и TSH, один раз в месяц во время корректировки дозы и один раз в 3-6 месяцев после этого, чтобы избежать побочных эффектов от передозировки или недодозировки и последствий лечения; v. Оценка функции сердца в соответствующее время, и соответствующий прием витамина D и кальция для женщин в постменопаузе; vi. Конечно, корректировать дозу лекарств необходимо под руководством врача.