I. Предоперационное ведение 1. Пациенты с подозрительными результатами ФНК должны пройти УЗИ шеи для оценки контралатеральной щитовидной железы, центральной области и лимфатических узлов в латеральной области шеи; предоперационные КТ, МРТ и ПЭТ не рекомендуются в плановом порядке, а исследование на ТГ не требуется. 2. Все пациенты должны пройти предоперационную оценку шума (оценка голоса), аномальный шум, предыдущий шум в области шеи или верхних Пациенты с аномальным шумом, историей предыдущей операции на шее или верхней части груди, подтвержденным раком ногтя с задней наружной инвазией или обширным метастазированием в лимфатические узлы в центральной области также должны пройти предоперационное обследование возвратного нерва гортани. Хирургическое лечение 1. Морфология возвратного гортанного нерва должна быть определена во время операции, а боковые ветви верхнего гортанного нерва должны быть максимально сохранены при удалении верхнего полюса щитовидной железы. Интраоперационная стимуляция нерва может быть использована для поиска нерва и определения его функции. 2. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с цитологическим диагнозом первичной злокачественной опухоли щитовидной железы. Пациентам с высоким риском хирургических осложнений, с небольшой продолжительностью жизни (например, с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, злокачественными опухолями, пожилым возрастом), в сочетании с другими медицинскими или хирургическими состояниями, требующими первоочередного лечения, может быть отказано в операции и заменено тщательным наблюдением. Пациенты с опухолями очень низкого риска, такими как папиллярная микроскопическая карцинома (PTMC) без метастазов или местной инвазии, могут лечиться без операции. Анализ мутаций, таких как BRAF в сочетании с другими онкогенными мутациями (например, PIK3CA, AKT1), а также мутации TERT и P53, могут быть использованы в качестве предикторов плохого прогноза при ПТМК и помочь выявить пациентов с ПТМК, которым требуется хирургическое лечение. 4. Лобэктомия целесообразна при солидных узлах неизвестной доброкачественности и раке щитовидной железы диаметром <1 см. Пациенты с узлами неизвестной доброкачественности или злокачественности >4 см в диаметре, раком щитовидной железы >1 см в диаметре, двусторонним поражением, значительной неоднородной гиперплазией, семейной историей рака ногтей или историей радиационного воздействия должны подвергнуться тотальной тиреоидэктомии. 5. если обнаружено поражение лимфатических узлов центральной зоны или контралатеральных лимфатических узлов, следует выполнить тотальную тиреоидэктомию + лечебное иссечение лимфатических узлов VI зоны. Если биопсия подтверждает метастазы в боковых шейных лимфатических узлах, следует провести терапевтическое иссечение боковых шейных лимфатических узлов. Напротив, профилактическое иссечение лимфатических узлов зоны VI (одностороннее или двустороннее) может быть выполнено при ПТК T3/T4 (стадия cN0), ПТК, инвазирующих шейные лимфатические узлы (стадия cN1b), или ПТК, требующих информации для планирования дальнейшего лечения. Профилактическое иссечение лимфатических узлов зоны VI не является необходимым для РТК стадии T1/T2 без метастазов в лимфатические узлы и для большинства ФТК. 6. тотальная тиреоидэктомия должна выполняться при всех видах рака ногтей, за исключением одиночных очаговых раков ногтей низкого риска без метастазов в лимфатические узлы диаметром <1 см. Очистка ногтей RAI не рекомендуется в качестве замены тотальной тиреоидэктомии. 7. Патологическое описание должно быть полным в плане информации, включая стадию, инвазию сосудов, инвазию лимфатических узлов, внеузловое распространение и гистологические подтипы. III. Послеоперационное ведение Все пациенты с РЩЖ должны пройти стадирование по AJCC/UICC для прогнозирования риска смерти, но стадирование по AJCC/UICC неприменимо для прогнозирования риска рецидива, и риск рецидива следует оценивать с помощью клинико-патологической 3-уровневой системы стратификации риска ATA. Пациенты с аномальным шумом, историей предыдущей операции на шее или верхней части грудной клетки, подтвержденным диагнозом рака ногтя с задней наружной инвазией или обширным метастазированием в центральные лимфатические узлы также должны пройти предоперационное обследование гортанного регургитирующего нерва.