Рак щитовидной железы является самой быстрорастущей солидной злокачественной опухолью за последние 20 лет или около того, со средним ежегодным приростом в 6,2%. В настоящее время это 5-я по распространенности злокачественная опухоль у женщин. Это может быть вызвано диетическими факторами (диета с высоким содержанием йода или йоддефицитная диета), радиационным облучением, повышенной выработкой эстрогена, генетическими факторами или другими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, такими как узловой зоб, гипертиреоз, аденома щитовидной железы и особенно хронический лимфоцитарный тиреоидит. (1) Папиллярная карцинома: составляет около 85% всех случаев рака щитовидной железы, в основном из лимфатических метастазов, и имеет низкую степень злокачественности. (2) Фолликулярная карцинома: составляет около 8-10% карциномы щитовидной железы, в основном метастазирует из кровеносных сосудов и является более злокачественной. (3) Медуллярная карцинома: составляет около 5% карцином щитовидной железы, метастазирует как из лимфатических, так и из сосудистых источников, и является более злокачественной, чем первые две. (4) Недифференцированная карцинома: составляет около 2-3% случаев рака щитовидной железы, метастазирует как из лимфатических, так и из сосудистых источников и является чрезвычайно злокачественной. Папиллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома, также известная как дифференцированная карцинома щитовидной железы (ДТЩЖ), составляют около 90% случаев рака щитовидной железы. Их можно лечить йодом 131. За рубежом при дифференцированном раке щитовидной железы предпочтение отдается тотальной двусторонней тиреоидэктомии. Преимущества этой процедуры: 1) она предотвращает рецидив остаточной щитовидной железы после операции и позволяет избежать риска повторной операции; 2) после тотальной тиреоидэктомии может быть назначена терапия йодом 131, что способствует полному удалению щитовидной железы и позволяет измерить уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови и выявить рецидив. Однако важно отметить, что объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы в Китае несколько отличается из-за различий в медицинских системах, поскольку зарубежные хирурги могут быть более смелыми в проведении более радикальных операций на щитовидной железе, чтобы обеспечить пациентам более длительную выживаемость, в то время как отечественные хирурги более осторожны и не хотят идти на слишком большой риск (проведение тотальной тиреоидэктомии увеличивает риск повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез). Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы хороший, полная хирургическая резекция приводит к радикальному излечению, а десятилетняя выживаемость составляет около 95%. Даже если метастазы развиваются в других частях тела (более вероятные места: легкие, мозг, кости), рак щитовидной железы можно лечить йодом 131 после тиреоидэктомии для достижения паллиации. Послеоперационные патологические исследования показали, что частота поражения шейных лимфатических узлов при РШМ составляет от 20% до 50%, а частота микрометастазов — 90%. По зарубежным данным, частота рецидивов рака ногтей достигает 32,0% при хирургическом вмешательстве, 11,0% при хирургическом вмешательстве + пероральный прием тиреоидных гормонов и только 2,7% при хирургическом вмешательстве + терапия 131 йодом + пероральный прием тиреоидных гормонов. По зарубежным данным, смертность пациентов, получающих только хирургическое лечение, в 3,8-5,2 раза выше, чем у пациентов, получающих хирургическое лечение + 131 йод, а частота рецидивов в 4 раза выше, чем у пациентов, получающих хирургическое лечение + 131 йод. 131 йод на 75% эффективнее в лечении метастатических очагов дифференцированного рака ногтей. Полная ремиссия достигается у 68% больных РТК с метастазами в лимфатические узлы и 46% с метастазами в легкие, но только у 7% с метастазами в кости. Поэтому лечение 131 йодом является неотъемлемой частью плана лечения дифференцированного рака ногтей. Согласно последним руководствам и нормам диагностики и лечения рака щитовидной железы в Европе и США, те, у кого поражение прорвало оболочку или вторглось в окружающие ткани, или особенно те, у кого есть метастазы в лимфатических узлах, должны быть удалены, насколько это возможно, во время операции, а лечение радиоактивным йодом должно регулярно проводиться после операции для закрепления эффективности и предотвращения рецидива. Все пациенты с дифференцированным раком ногтей, таким как папиллярная и фолликулярная карцинома, должны регулярно проходить лечение 131 йодом для удаления остаточной ткани щитовидной железы для долгосрочной пользы. Лечение йодом-131 имеет следующие эффекты: 1. полное удаление остатков щитовидной железы для уменьшения рецидивов и метастазов рака щитовидной железы в будущем. 2. лечение йодом-131 имеет как диагностическую, так и лечебную функцию, позволяя проводить сканирование всего тела для обнаружения и идентификации новых метастазов. 3. после лечения абляции щитовидной железы йодом-131 проводится анализ крови на тиреоглобулин (Tg) для отслеживания рецидивов и метастазов. История лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) с помощью 131 йода насчитывает более 60 лет, а в Китае оно проводится уже около 50 лет. Комбинация хирургической резекции, терапии 131I и супрессивной терапии гормонами щитовидной железы является предпочтительным вариантом лечения РЩЖ во всем мире. После операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы для профилактики рецидива пациенты должны получать пожизненное лечение эвгенолом в дополнение к терапии йодом 131. Для пациентов с длительным подавлением ТТГ необходимо обеспечить ежедневное потребление кальция и витамина D. Радиотерапия и химиотерапия очень неэффективны при раке щитовидной железы и не рекомендуются пациентам с РЩЖ, за исключением местного паллиативного лечения. Радиотерапия может быть рассмотрена, если пациент старше 45 лет и рак инфильтрирован за пределы щитовидной железы невооруженным глазом интраоперационно, или если остаются микроскопические поражения, исключающие возможность повторной операции, или если остаточный рак щитовидной железы не реагирует на радиоактивный йод. Адъювантная химиотерапия не рекомендуется в рутинном порядке для пациентов с РТК. Как дополнить и отрегулировать уровень тироксина (эвгенола)? После выписки из больницы ежедневно принимайте по 100 мкг тироксина через рот (2 таблетки эвгенола, т.е. 100 мкг), которые следует принимать натощак, за 20-30 минут до завтрака, и повторно проверьте через 1 месяц уровень FT3, FT4 и TSH, а затем еще раз через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год, и скорректируйте дозировку в соответствии с функцией щитовидной железы. Тироксин следует принимать пожизненно, и в этот период дозировка может быть скорректирована, но прекращать прием нельзя. Во время беременности дозировка будет корректироваться. Жизнь и диета также требуют особого внимания. Было установлено, что существует связь между йодом, особенно диетой с высоким содержанием йода, и развитием рака щитовидной железы. Рекомендуется избегать диеты с высоким содержанием йода (это не абсолютный запрет, как говорят некоторые пациенты) и избегать морепродуктов, морской капусты, нори и других продуктов с высоким содержанием йода, а также растительных препаратов, таких как устрицы, комбу, морская капуста и летняя трава. Также необходим достаточный отдых, чтобы избежать переутомления и снижения иммунитета, усиленное питание и повышение сопротивляемости организма, а также соответствующий прием травяных средств.