После появления отдаленных метастазов врачи могут рассмотреть следующие варианты лечения
Хирургическое вмешательство предпочтительно, если врач считает, что возможно хирургическое иссечение.
лечение радиоактивным йодом (RAI) может быть предпринято, если метастатическое поражение способно поглощать йод.
Внешняя радиотерапия.
Если опухоль не прогрессирует или прогрессирует медленно, протекает бессимптомно и не захватывает жизненно важные области (например, головной и спинной мозг), врач может рекомендовать тщательное наблюдение с применением эндокринной терапии (прием таблеток тироксина).
При рефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы с быстро прогрессирующим заболеванием (раковая ткань не поглощает йод) можно попробовать химиотерапию и новые таргетные методы лечения.
Дифференцированная карцинома (включая папиллярную и фолликулярную карциному)
Различные места метастазирования и различные принципы лечения.
Легочные метастазы. Преимущественно лечится с помощью RAI. Лечение RAI можно проводить каждые 6-12 месяцев до тех пор, пока метастазы способны поглощать йод.
Костные метастазы. Костные метастазы можно лечить с помощью RAI, если они имеют высокую способность поглощать йод. Однако в большинстве случаев RAI не эффективен при лечении костных метастазов. Если метастаз одиночный, врач может лечить его хирургическим иссечением плюс RAI, что может облегчить боль в костях и, возможно, устранить метастаз.
Метастазы в головном мозге. Если метастазы небольшие (их количество невелико), то для удаления очагов, вызывающих клинические симптомы, могут быть использованы такие методы, как «Гамма-нож». Гамма-нож — это высокоточная методика радиотерапии, которая использует гамма-лучи, производимые кобальтом-60, для однократного сфокусированного облучения высокой дозой на очаг поражения, подобно «радиографическому ножу». Таргетные препараты и лечение RAI неэффективны при внутричерепных метастазах из-за «гематоэнцефалического барьера».
Лечение RAI может проводиться только после тотальной/близко-тотальной тиреоидэктомии, поэтому если при первой диагностике обнаружены отдаленные метастазы, сначала может быть проведена тотальная тиреоидэктомия, а затем лечение RAI.
Медуллярная и недифференцированная карцинома
Медуллярные и недифференцированные раки не имеют поглощения йода, и терапия RAI не эффективна. Они могут лечиться с помощью локальной внешней лучевой терапии, системной химиотерапии или таргетных препаратов.
Какие факторы влияют на результат?
На исход лечения после удаления отдаленных метастазов влияет ряд факторов. К ним относятся возраст пациента, тип и характеристики первичного очага, количество, размер и распространение метастазов (легкие, кости, мозг), а также реакция метастазов на лечение.
В целом, пациенты с раком щитовидной железы имеют лучший исход, особенно при дифференцированном раке щитовидной железы, и часто имеют средства, чтобы справиться и достичь долгосрочного выживания, даже если возникают отдаленные метастазы.
Как врачи ищут метастазы? Пожалуйста, нажмите на соответствующую статью.
Нужно ли мне пройти полное обследование организма, если у меня рак щитовидной железы?
Соавтор — д-р Тина Чжан, Онкологическая больница, Университет Фудань