Артропластика — это хирургическая процедура, при которой искусственный протез сустава изготавливается из металла, полимерного полиэтилена, керамики и других материалов, основанных на форме, структуре и функции человеческого сустава, и имплантируется в тело с помощью хирургических методов для улучшения функции сустава пациента, уменьшения боли, восстановления движения и улучшения качества жизни. Это самый эффективный способ лечения остеоартрита в конечной стадии, ревматоидного артрита и переломов шейки бедра. В настоящее время наиболее распространенными видами операций являются тотальная артропластика коленного сустава и тотальная артропластика тазобедренного сустава, при этом процент успешных операций составляет более 90%.
За столетие развития хирургии замены суставов появились новые материалы и методы проектирования. В настоящее время искусственные колени изготавливаются из высокотехнологичного кобальт-хром-молибденового сплава и вкладышей из сверхвысокополимерного полиэтилена, а искусственные тазобедренные суставы — из биокерамических материалов.
Долговечность протезов
Лаборатория биоинженерии Гарвардского университета провела исследование срока службы протезов: они поместили искусственные суставы, смоделированные для установки на трупах, в биологический раствор и смоделировали движение человека под гравитационной нагрузкой в 60 кг, и в эквиваленте 10 лет движения полиэтиленовый вкладыш был изношен всего на 0,2 мм. Это означает, что потребуется 100 лет, чтобы достичь уровня износа в 5 мм, который приведет к разрушению лайнера! Хотя это лабораторный результат, а реальная продолжительность жизни ограничена многими факторами, растущий прогресс в хирургических методах и технологиях, акцент на предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации и уходе, стандартизированное использование интраоперационных и послеоперационных антибиотиков, стандартизированная и индивидуальная послеоперационная функциональная реабилитация пациентов — все это привело к постепенному снижению послеоперационных осложнений и постепенному увеличению продолжительности жизни.
Медицинский центр Майо провел долгосрочное наблюдение за 8 117 пациентами, перенесшими тотальную артропластику коленного сустава, и при 10-летнем послеоперационном наблюдении смог сохранить выживаемость протеза на уровне более 90%, причем 84% этих пациентов продержались по крайней мере более 15 лет, а 78% — до 20 лет. Протезы тазобедренного сустава, как правило, служат дольше: исследования показали, что 90% пациентов не нуждаются в повторной операции в течение 10 лет после операции, а выживаемость через 25 лет после операции составляет 80%.
Основными причинами отказа протеза и хирургического пересмотра являются: остеолиз расшатывание протеза около 69%, нестабильность сустава 14%-15%, инфекция 5%-7%, перипротезный перелом 5% и другие 5%.
Анализ причин, приведших к ревизии, позволяет обобщить факторы, влияющие на срок службы протеза, следующим образом.
1, факторы пациента
Ожирение, остеопороз, предоперационная степень инверсионной деформации нижней конечности, функция сустава, аномалии развития костной структуры нижней конечности, степень костных дефектов, сочетание с заболеваниями, влияющими на силу мышц нижней конечности, будут влиять на выживаемость протеза после операции. У данного типа пациентов операция проходит сложнее и вероятность столкнуться с осложнениями во время операции выше. Выбор места установки протеза также имеет определенную степень неопределенности, что оказывает большее влияние на коррекцию силовой линии нижней конечности и ускоряет износ протеза.
2. Хирургические факторы
Неспособность сочетать индивидуальный подход к пациенту с предоперационной оценкой и хирургическим планом. Ограничения интраоперационной техники, нарушение баланса мягких тканей вокруг сустава и невозможность восстановления биомеханической функции.
3. факторы протезирования
Существует множество материалов для протезирования суставов, более того, есть импортные и отечественные, мы считаем, что не обязательно дорогие протезы являются хорошими и правильными. Каждый врач должен выбрать наиболее подходящую модель протеза и материал в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
4, факторы послеоперационного использования
После операции пациентам необходимо предоставить профессиональную программу реабилитации, которая будет направлять их функциональные упражнения. Плохая послеоперационная реабилитация вызывает атрофию мышц, что приводит к нестабильности сустава и повышает вероятность повреждения протеза. Чрезмерные физические нагрузки и неправильное положение сустава, например, частые глубокие приседания, планкинг и жимы ногами, также могут вызвать локальное перенапряжение и износ протеза. Неправильное движение также может увеличить риск травмы и вызвать переломы вокруг протеза.
5. Инфекция
Инфекция суставов является наиболее угрожающим и опасным фактором для использования протеза сустава, как только послеоперационная инфекция, приводящая к боли в суставах, дисфункции, часто катастрофической; если инфекция суставов не может быть контролируемой, может быть только пересмотрена операция или даже удаление протеза, серьезно повлияет на качество жизни.
Несмотря на эти факторы, замена суставов все еще остается очень зрелой процедурой.
Пациенты, перенесшие операцию по замене сустава в специализированной больнице, должны делать следующее, если они хотят максимально продлить срок службы своего протеза.
1. Необходимо быть полностью уверенным в качестве и типе используемого протеза. Квалифицированный суставной хирург подберет наиболее подходящий протез сустава строго в соответствии с ситуацией пациента, и его качество будет вполне приемлемым для нормального использования.
2, нужно быть высоким самостоятельно, строгое лечение, контроль веса, и в соответствии с рекомендациями врача-реабилитолога, количество соответствующих и точных послеоперационных функциональных реабилитационных тренировок, выбрать соответствующие упражнения, не делать вредных для жизни движений в суставах, уменьшить возможность травмы.
3. предотвращение различных потенциальных инфекций. Если после операции появляются симптомы инфекции в любой части тела, их не следует игнорировать, а необходимо провести соответствующее лечение на ранней стадии в больнице. Если в месте операции появилось покраснение, отек, тепло, боль или нарушение функции, следует немедленно обратиться в клинику хирургии суставов для ранней диагностики и лечения перипротезной инфекции.