По сравнению с двумя другими отраслями ортопедии, травматологией и спинальной хирургией, хирургия протезирования суставов, представленная тотальным тазобедренным и тотальным коленным суставами, характеризуется быстрым внедрением, низким порогом и множеством интраоперационных процедур с небольшим количеством экстренных изменений, поэтому в последние годы она получила развитие и в настоящее время широко выполняется в крупных больницах по всему Китаю. Однако, хотя тысячи пациентов восстановили функцию суставов, есть также много пациентов, у которых результаты хирургического вмешательства были неудовлетворительными и даже развились новые проблемы. Как же пациентам с заболеваниями суставов найти отличного специалиста-суставного хирурга среди множества имеющихся хирургов-ортопедов? Чтобы ответить на этот вопрос, позвольте мне использовать аналогию. Сегодня вы пошли в магазин и купили три вещи: фунт зелени, модную вещь и холодильник. Зелень идет домой, сжигается и съедается вечером, одежда может быть изношена и заменена через год или два, но холодильник — это товар длительного пользования, готовый прослужить восемь или десять лет, а через некоторое время он может сломаться и потребовать хорошего послепродажного обслуживания и ремонта. По сути, то же самое относится и к медицинскому лечению. Если у вас простуда или жар, вы можете принять какое-нибудь лекарство и поправиться через несколько дней, не оставив после лечения никаких последствий. Если у вас перелом, то перелом обычно заживает в течение года или двух после операции, функция восстанавливается, внутренняя фиксация снимается, и вы становитесь почти таким же, каким были до перелома. Но после операции по замене сустава — совсем другая история. Искусственный сустав должен прослужить всю жизнь, и, возможно, его придется заменить снова, если что-то пойдет не так, так что для пациента это событие на всю жизнь. Я использую эту аналогию для иллюстрации важной особенности хирургии искусственных суставов, которая заключается в необходимости длительного клинического наблюдения и контроля после операции. Цель состоит не только в оценке долгосрочной эффективности операции, но и в своевременном выявлении проблем и их устранении. Этого нелегко добиться, поскольку в отличие от пассивного послепродажного обслуживания товаров общего пользования, клиническое наблюдение после операции по протезированию суставов требует от хирурга инициативы, регулярного наблюдения за пациентом и эффективного контакта, даже если временно не возникает никаких проблем. Только те хирурги, которые делают это систематически, являются действительно квалифицированными хирургами по лечению суставов. Многие из пациентов, которых я наблюдаю в своих амбулаторных клиниках, испытывали боль и другие неудобства в течение многих лет после операции на суставе и пришли в клинику впервые, некоторые из них со значительным расшатыванием, износом и перипротезным остеолизом. Хотя ревизионная операция возможна, оптимальное время для ее проведения часто упускается. В целом, в настоящее время в Китае уделяется недостаточное внимание послеоперационному клиническому наблюдению за хирургическими пациентами. Большим облегчением будет найти специалиста по замене суставов, который и квалифицирован, и старателен в систематическом наблюдении после операции. Еще один ключ к успешной операции на суставах — тщательная подготовка перед операцией. Если вы не хотите просто купить холодильник, продавец подберет для вас наиболее подходящий, исходя из ваших требований, таких как наличие пары дверей, большой морозильной камеры и фотосинтеза. Поэтому выбор искусственного сустава является ключевым этапом подготовки к операции, а правильный выбор протеза сустава напрямую влияет на исход операции. Кроме того, хирург должен провести тщательную оценку пациента, как целостную, так и локальную, чтобы понять, подходит ли общее состояние пациента для операции, и оценить, какие возможные проблемы возникнут во время конкретной операции. Как гласит старая поговорка, только тщательно подготовив план операции, можно быть готовым и иметь представление о том, чего ожидать. Хороший суставной хирург обязательно уделит достаточно времени предоперационной подготовке, чтобы максимально увеличить успех операции. Однако в настоящее время ситуация такова, что многие хирурги недооценивают интраоперационную и послеоперационную ситуацию и спешат действовать, иногда оставляя исход операции на волю случая. Нередко осложнения могут возникнуть интраоперационно или операция может закончиться неудачей из-за неадекватной предоперационной подготовки. Возвращаясь к названию этой статьи, как пациент выбирает хирурга? Дело в том, что многие пациенты думают только о том, как найти хирурга, который хорош в своем деле, но именно это наименее важно в ортопедической хирургии, в отличие от предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Это связано с тем, что, как я уже говорил в самом начале, операция по замене сустава (за исключением сложных случаев) обычно проводится поэтапно, с низким порогом вхождения, малой потребностью в интраоперационной импровизации и небольшой разницей между хорошей и плохой хирургической практикой. Поэтому в краткосрочной перспективе (за исключением случаев явной неудачи) не видно существенной разницы в результатах. Однако настоящий успех операции зависит от долгосрочного наблюдения, и хороший результат после более чем десяти или даже двадцати лет наблюдения в большей степени зависит от правильной оценки и тщательной подготовки перед операцией, а также от постоянного наблюдения и контроля после операции. Мы все должны помнить об этом, независимо от того, являемся ли мы врачами или пациентами!