(1) Важность стандартизированной патологической диагностики: биологическое поведение различных патологических типов опухолей щитовидной железы, от доброкачественных аденом щитовидной железы и функциональных опухолей щитовидной железы до рака щитовидной железы, может оказать значительное влияние на прогноз и лечение пациентов. Статус метастазов в лимфатических узлах при раке щитовидной железы не менее важен для стратегии лечения пациентов. Для того чтобы лучше помочь врачам в составлении точных планов лечения и дать возможность больницам разного уровня и разным патологам стоять на одной платформе при консультировании и ведении пациентов, важно стандартизировать гистопатологическую диагностику щитовидной железы.
(2) Предоперационная аспирационная патологическая диагностика: Предоперационная В-ультразвуковая локализованная крупноигольная аспирация позволяет собрать опухолевую ткань для гистопатологической диагностики, которая может быть четко диагностирована, если образец достаточен и морфология типична. В связи с очевидными преимуществами FNA в диагностике рака щитовидной железы, гистологическая аспирация обычно не используется в качестве рутинного теста, но может применяться в качестве дополнительного в некоторых случаях подозрения на редкие типы.
(3) Интраоперационная замороженная патологическая диагностика: Цель — охарактеризовать узлы щитовидной железы, которые не были диагностированы до операции с помощью пункционной патологии или в случаях, когда патологический диагноз неясен, а также уточнить наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах, чтобы решить вопрос о тиреоидэктомии или степени иссечения лимфатических узлов.
Примечания для отправки замороженной патологии включают.
1) Щитовидная железа: ① Отправьте образец без фиксатора в отделение патологии как можно скорее после выделения. (ii) Если опухолевый узел менее 5 мм, рассмотрите возможность маркировки опухоли (например, разрез или наложение швов). (iii) Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы, включая функциональные опухоли и фолликулярную карциному, требует послеоперационного наблюдения за образцом в целом и адекватного отбора проб для подтверждения диагноза. ④ Замороженная патология может не соответствовать парафиновой патологии и должна быть доведена до сведения пациента и его семьи в виде информированного согласия и подписана до операции или до замораживания.
(2) Лимфатические узлы: ① Выделить для обследования, чтобы повысить цель отправки перегородки и точность патологического диагноза, а также избежать пропуска диагноза. ②Отправьте образец как можно скорее после выделения, сохраните его свежим, положите в небольшой прозрачный пластиковый пакет или коробку для образца, хорошо запечатайте и отправьте в отделение патологии. ③ Маленькие образцы не следует оставлять вне тела надолго, чтобы избежать высыхания и невозможности заморозить пленку или точно наблюдать ее под микроскопом. ④Если в лимфатических узлах под патологоанатомическим микроскопом обнаружены песчаные гранулы, следует провести серийные срезы для поиска признаков метастазирования. (5) Нередко лимфатические узлы могут быть отрицательными при интраоперационном замораживании, а метастатический рак обнаруживается в глубоких послеоперационных парафиновых срезах, что должно быть доведено до сведения пациента и его семьи в виде информированного согласия и подписано до операции или замораживания.
(4) Послеоперационная парафиновая патологическая диагностика.
(1) Меры предосторожности при взятии образца: ① Делайте параллельные срезы каждые 2-3 мм перпендикулярно длинной оси образца; ② Внимательно осматривайте образец, обращая внимание на микроскопические карциномы или узлы; ③ При множественных поражениях, если есть подозрение на злокачественность, необходимо взять образец каждого поражения; ④ В случаях подозрения на инкапсулированную сосудистую инфильтративную или микроскопическую инфильтративную фолликулярную карциному, необходимо взять образец всей оболочки опухолевого узла; ⑤ Обращайте внимание на соотношение между образованием и перителием; ⑥ Обращайте внимание на исследование окружающей ткани щитовидной железы (см. рис. 1). ленточные мышцы, лимфатические узлы или паращитовидные железы).
(2) Диагностические рекомендации: т.е. что должно быть включено в отчет о патологии: (1) расположение опухоли, количество и размер поражений; (2) патологический тип, подтип, фиброз и кальцификация; (3) инвазия хороидальных и нервов (небольшая инвазия нервов вблизи брюшины или ветвей гортанного нерва); (4) вовлечение брюшины щитовидной железы; (5) инвазия ременных мышц; (6) наличие других поражений в окружающей щитовидной железе, таких как хронический лимфоцитарный тиреоидит, узловой зоб, лимфатические узлы и паращитовидные железы. (6) другие поражения в окружающей щитовидной железе, такие как хронический лимфоцитарный тиреоидит, узловой зоб, аденоматозные изменения и т.д.; (7) метастазы в лимфатические узлы + экстраперитонеальная инвазия лимфатических узлов; (8) стадирование pTNM (AJCC 8-е издание); (9) иммуногистохимия при необходимости.