В своей клинической работе мы часто сталкиваемся со многими пациентами с узлами щитовидной железы, подавляющее большинство из которых мало что знают о заболевании, которым страдают, и часто обращаются за медицинской помощью в спешке, что не только увеличивает стоимость лечения, но и затягивает их собственное состояние. На наиболее распространенные вопросы, задаваемые пациентами в ходе нашей клинической работы, мы даем следующие ответы: 1. Я обычно ем йодированную соль, почему у меня до сих пор есть узлы в щитовидной железе? Действительно, большинство узлов в щитовидной железе вызвано дефицитом йода, но длительная диета с высоким содержанием йода также стимулирует ткани щитовидной железы к разрастанию и образованию узлов за счет повышения уровня тиреостимулирующего гормона в организме. Поскольку йод добавляется в привычную нам соль, длительное употребление морепродуктов с высоким содержанием йода, таких как ламинария, также может привести к образованию узлов в щитовидной железе. 2. При наличии узлов в щитовидной железе лучше оперировать или не оперировать? Это зависит от размера узла, результатов УЗИ и пункции щитовидной железы. Как правило, операция рекомендуется при узлах щитовидной железы диаметром более 2 см. Узлы диаметром от 1 до 2 см можно лечить препаратами тироксина в течение примерно полугода. Если узел уменьшается или не продолжает увеличиваться в размерах, операцию можно не проводить и внимательно следить за его состоянием. Узлы менее 1 см в диаметре обычно не лечатся, но при наличии гравиоподобной кальцификации, выявленной при УЗИ, или папиллярной гиперплазии, выявленной при пункции или твердости, подозрительной на рак, операция необходима независимо от размера. 3.Почему доброкачественные узлы щитовидной железы легко рецидивируют после операции? Некоторым приходится делать две или три операции? В настоящее время наиболее распространенным доброкачественным образованием щитовидной железы является узловой зоб. Патологическое исследование этого заболевания показывает, что с самого начала поражения вся железа патологически изменена, а в результате постепенного расширения фолликула происходит эпителиально-папиллярная пролиферация и перерождение кровеносных сосудов, что приводит к образованию узла. В более запущенных случаях узлы располагаются практически во всей щитовидной железе. Поэтому при недостаточно тщательном объеме хирургической резекции велика вероятность остаточной гиперплазии тиреоидной ткани и мелких узелков, а послеоперационная супрессивная терапия препаратами тироксина оказывает ограниченное воздействие на остаточные пораженные ткани, поэтому высока частота послеоперационных рецидивов. А если рецидив требует повторного хирургического вмешательства, то риск операции в 5-10 раз выше, чем при первичном хирургическом вмешательстве. В настоящее время в зарубежных странах более позитивно относятся к двустороннему узловому зобу, при котором выполняется тотальная резекция на стороне основного поражения и полная или почти полная резекция на противоположной стороне; при этом нормальная функция щитовидной железы может быть сохранена при условии приема небольшой дозы препарата тироксина после операции. Преимущества данного вида операции проявляются в основном в двух аспектах: во-первых, полностью исключается послеоперационный рецидив, во-вторых, исключается риск и боль повторной операции для пациентов, у которых рак щитовидной железы был диагностирован только после операции. Однако тотальная тиреоидэктомия — очень сложная операция, при которой необходимо полностью иссечь двусторонние возвратные гортанные нервы и паращитовидные железы, чтобы избежать их повреждения и серьезных осложнений. В последние годы в нашей клинике с согласия пациента мы также выполняем почти тотальную тиреоидэктомию при двустороннем диффузном узловом зобе. Результат очень удовлетворительный, и до сих пор не было ни одного случая серьезного осложнения или рецидива. 4.Почему после операции по удалению узлов щитовидной железы я говорю нормально, но чувствую слабость? Это объясняется тем, что во время операции по удалению узлов щитовидной железы во избежание повреждения возвратного гортанного нерва его часто иссекают, что может привести к отеку возвратного гортанного нерва или нарушению его кровоснабжения, в результате чего затрудняется речь. Однако это явление постепенно проходит примерно через 3 месяца после операции, так как отек спадает и кровоснабжение восстанавливается. 5.Почему после операции по удалению узлов щитовидной железы на некоторое время немеют руки и ноги? В основном это связано с тем, что во время операции по удалению узла щитовидной железы приходится перерезать некоторые кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения паращитовидных желез или блокированию возврата крови к паращитовидным железам и образованию гематом. Онемение рук и ног часто можно снять соответствующими добавками кальция, например таблетками кальция D, и это явление постепенно исчезнет примерно через 2 месяца после операции с восстановлением кровоснабжения или уменьшением гематомы. 6.Почему после операции по удалению узлов щитовидной железы разрез опухший и твердый? На самом деле это связано с нормальной отечной реакцией разреза после операции. Поскольку при операции по удалению узлов щитовидной железы приходится широко отделять кожные лоскуты над и под разрезом, это легко приводит к отеку тканей вокруг разреза. Особенно у женщин среднего и пожилого возраста, поскольку кожа более рыхлая и в ней больше жировой ткани, разрез легко отекает. Пациентам не нужно паниковать, обычно через 2 месяца после операции по мере рассасывания отека разрез постепенно возвращается в ровное состояние. 7.Может ли операция по удалению щитовидной железы не оставить шрама или оставить как можно меньший шрам? С повышением уровня жизни людей спрос на этот аспект становится все выше и выше. Можно сказать, что невозможно провести операцию, не оставив шрамов, но мы можем усовершенствовать хирургическую технику, чтобы сделать шрамы все меньше и меньше или все более и более скрытыми. В настоящее время для этого существует несколько способов: во-первых, хирургия малых разрезов, сейчас мы можем сделать разрез на шее 4 см или даже чуть меньше 4 см, чтобы завершить обычную операцию, можно удалить образец размером 5 см; во-вторых, оперировать с помощью эндоскопии; в-третьих, реализовать в операции концепцию косметической хирургии. Конечно, помимо шрамов от хирургического разреза, связанных с операцией, есть еще один очень важный фактор — это небольшое количество пациентов с келоидом. В целом, через 2-3 года после операции хирургический рубец будет становиться все менее и менее очевидным, а у пациентов с хорошей кожей может быть даже практически незаметным. 8.Как избежать чрезмерного роста келоидного рубца после операции? Мы придерживаемся следующей практики: (1) Делайте хирургический разрез как можно меньше. (2) Применяется техника внутрикожного шва, чтобы уменьшить раздражение кожи. (3) После операции вводятся малые дозы радиотерапии или изотопные пластыри для подавления роста рубца. (4) Недавно в нашем дерматологическом отделении после операции для снятия швов была проведена косметическая лазерная терапия, которая дала хорошие результаты.