Острый тубулярный некроз (ОТН) является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности, составляя примерно 75-80% случаев. Это клинический синдром, возникающий в результате острого, прогрессирующего снижения функции почек вследствие почечной ишемии и/или нефротоксического повреждения различной этиологии. Основными проявлениями являются прогрессирующая азотемия вследствие выраженного снижения скорости гломерулярной фильтрации, дисбаланс водного, электролитного и кислотно-основного баланса из-за низкой почечной канальцевой реабсорбции и экскреции. С точки зрения дифференциальной диагностики в первую очередь следует исключить преренальную олигурию и постренальную обструкцию мочевых путей, а при выявлении существенного поражения почек его также следует отличать от гломерулярного, почечного сосудистого или интерстициального поражения почек. У пациента в анамнезе имеется дефицит объема или сердечно-сосудистая недостаточность, но степень азотемии при простой предренальной недостаточности не является серьезной, объем мочи увеличивается после восполнения объема крови, уровень ХС крови возвращается к норме, изменения в моче не очевидны, удельный вес мочи выше 1,020, осмотическая концентрация мочи выше 550 мОсм/кг, концентрация натрия в моче ниже 15 ммоль/л, моча, креатинин крови и креатинин крови ниже 15 ммоль/л. Соотношение мочи, креатинина крови и азота мочевины выше 40:1 и 20:1 соответственно, но в пожилых случаях чистой преренальной недостаточности, если уже имелось нарушение функции почек, это также отражает изменения в почечной паренхиме. 2. Дифференциальный диагноз с постренальной обструкцией мочевыводящих путей История мочекаменной болезни, опухоли органов малого таза или операции, внезапная полная или периодическая анурия (одна сторона обструкции мочеточника с контралатеральной почечной недостаточностью может проявляться как олигурия или неолигурия), почечная колика и перкуторная боль в области почек, отсутствие значительных изменений в мочеиспускании, ультразвуковое урологическое исследование в В-режиме и рентген мочи часто позволяют быстро провести дифференциальный диагноз. 3. дифференциальный диагноз с тяжелым острым гломерулонефритом или острым гломерулонефритом На ранней стадии тяжелого гломерулонефрита часто наблюдаются явные отеки, гипертензия, большое количество протеинурии с явной микроскопической или карнальной гематурией и различные тубулярные изменения гломерулонефрита, что трудно диагностировать, и для уточнения диагноза необходимо провести биопсию почки, когда предлагается иммуносупрессивная терапия. Дифференциальный диагноз острого интерстициального нефрита в основном основывается на причине острого интерстициального нефрита, такой как аллергия на лекарства или инфекция в анамнезе, значительная боль в почках, лихорадка, вызванная лекарствами, кожная сыпь, боль в суставах, эозинофилия и т.д. Иногда трудно отличить это заболевание от АТН, поэтому сначала следует провести биопсию почки. Биопсия почек важна для выявления причины острой почечной недостаточности и иногда может выявить заболевания, которые не рассматривались для идентификации.