Заболевание периферических артерий (ЗПА) в первую очередь вызвано атеросклерозом, который может привести к сужению или даже закупорке артерий нижних или верхних конечностей, и является частью системного атеросклероза. Заболевание проявляется признаками и симптомами ишемии конечностей, в основном в возрасте после 60 лет, и значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Распространенность заболевания в США составляет >5% среди людей в возрасте >70 лет. Нижняя конечность поражается гораздо чаще, чем верхняя, при этом в 30% случаев поражения вовлекается главная бедренная артерия, в 80%-90% случаев — бедренная сонная артерия и примерно в 40%-50% случаев — большеберцовая артерия. Симптомы Основными и типичными симптомами являются перемежающаяся хромота и боль в покое; характерны локализованная боль, стеснение, онемение или слабость после движения конечности, которая ослабевает при прекращении движения. Место возникновения боли часто связано с больным сосудом; перемежающаяся хромота, сопровождающаяся болью в ягодицах, бедрах и ляжках, часто свидетельствует о частичной непроходимости аорты и подвздошных артерий. Наиболее распространенной клинической формой болезненной перемежающейся хромоты в нижней части ноги часто является стеноз бедренной и сонной артерий. Перемежающаяся хромота в голеностопном суставе и пальцах ног чаще всего обусловлена поражением большеберцовой и малоберцовой артерий. Боль в покое может возникать при дальнейшем усугублении поражения вплоть до окклюзии сосудов. Признаки 1. Потеря пульсации в артерии дистальнее стеноза, в месте стеноза может выслушиваться систолический шум; если дистальное коллатеральное кровообращение плохо сформировано, что приводит к низкому диастолическому давлению, может выслушиваться непрерывный шум. 2. Гипотермия и недоедание пораженной конечности; тонкая, светлая, бледная кожа, редкие волосы, утолщенные ногти на ногах, а в тяжелых случаях — отек, гангрена и язвы. 3. тест на изменение положения конечности; конечность из приподнятого положения опускается, цвет кожи становится красным в течение >10 секунд, а время наполнения поверхностных вен >15 секунд свидетельствует о стенозе артерии и плохом формировании боковых ветвей. И наоборот, если конечность приподнята под углом 60° и цвет кожи становится белым в течение 60 секунд, это также свидетельствует о стенозе артерии. (i) Сегментарное измерение артериального давления Доплеровское устройство используется для измерения артериального давления в различных сегментах артериального снабжения нижней конечности, а разница шага давления между сегментами свидетельствует о стенозе артерии. (ii) Лодыжечно-брахиальный индекс (ABI) является полезным и общепринятым измерением сегментарного артериального давления при стенозе артерий нижних конечностей; ABI рассчитывается путем измерения систолического давления в лодыжечной и плечевой артериях соответственно с помощью пульсовой ленты соответствующей ширины. 0,5 считается тяжелым стенозом. (iii) Тест с нагрузкой на плиту активности Объективная оценка состояния кровоснабжения конечности по величине и продолжительности тренировочной нагрузки при появлении симптомов ишемии полезна для количественной оценки состояния и эффективности терапевтических вмешательств. (iv) Анализ доплеровского профиля скорости потока и доплеровская ультразвуковая визуализация По мере увеличения стеноза артерии профиль скорости потока уплощается, и результаты более надежны при сочетании с ультразвуковой визуализацией. (v) Магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография имеют положительную диагностическую ценность. (vi) Артериография позволяет визуализировать поражение сосудов и состояние коллатерального кровообращения и может служить непосредственной основой для принятия решений о лечении путем хирургического или чрескожного вмешательства. Лечение (a) Медицинское лечение Активное вмешательство в факторы риска, связанные с заболеваемостью; отказ от курения, контроль гипертонии и диабета, регулирование уровня липидов и т.д., а также тщательный уход за пораженными конечностями; чистота, увлажнение, предотвращение травм, возвышение головы над кроватью для тех, кто испытывает боль в состоянии покоя, чтобы увеличить приток крови к нижним конечностям и уменьшить боль. 1. Упражнение ходьбы Рекомендуйте пациентам настаивать на ходьбе в течение 20-30 минут/время, как можно больше раз в день, что может способствовать установлению коллатерального кровообращения, также считается, что каждое время ходьбы должно быть до появления симптомов. 2.Антитромбоцитарная терапия Аспирин или клопидогрель могут подавлять агрегацию тромбоцитов, что эффективно при прогрессировании атеросклеротических поражений и, по имеющимся данным, снижает смертность от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на 25%. 3. использование вазодилататоров не имеет четкой долгосрочной эффективности. В случае стеноза артерий конечностей, дистальные сосуды стеноза расширяются во время физической нагрузки, и перфузионное давление в тканях снижается, а межтканевое давление, возникающее при движении мышц, может даже превышать перфузионное давление. Применение вазодилататоров в этот момент усугубит это противоречие и не приведет к улучшению перфузии тренируемой мышцы, если только вазодилататор не будет способствовать коллатеральному кровообращению. Другими словами, ишемические симптомы вряд ли будут облегчены. Внутривенное введение простагландина при тяжелой ишемии конечности может быть эффективным для уменьшения боли и вызывания заживления язвы. 4. другие антикоагулянты неэффективны, а тромболитические средства эффективны только в случае острого тромбоза. (ii) Реваскуляризация После агрессивного медикаментозного лечения те, у кого сохраняется боль в покое, гангрена или сильное снижение качества жизни, могут быть подвергнуты реваскуляризации, включая катетерное вмешательство и хирургическое лечение; первое включает чрескожную баллонную дилатацию, стентирование и лазерную ангиопластику. Хирургические процедуры включают искусственные сосуды и аутологичную пересадку сосудистого шунтирования, каждая из которых имеет свои рекомендации. Прогноз Поскольку заболевание является частью системного заболевания, его прогноз тесно связан с сосуществованием ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. Ангиографически подтвержденное заболевание коронарных артерий присутствует примерно у 50% пациентов с симптомами ишемии конечностей. Анализ таблицы жизниі показывает, что 5-летняя выживаемость пациентов с перемежающейся хромотой составляет 70%, а 10-летняя выживаемость — 50%. Большинство смертей связано с инфарктом миокарда или внезапной смертью, небольшая часть смертей непосредственно связана с окклюзией периферических сосудов. Пациенты с диабетом и курением имеют худший прогноз, и примерно 5% пациентов нуждаются в ампутации.