I. Головная боль, вызванная внутричерепными поражениями Боль более интенсивная, преимущественно глубокая отечная и трещащая, часто сопровождается рвотой, признаками неврологического поражения, судорогами, нарушением сознания, психическими аномалиями и даже изменениями жизненных показателей различной степени. (I) Менингоэнцефалит — головная боль, сопровождающаяся болью в шее и признаками раздражения менингеальной оболочки. Начало заболевания обычно острое, с лихорадкой и положительной спинномозговой жидкостью. (II) Цереброваскулярные заболевания 1, геморрагическое цереброваскулярное заболевание: кровоизлияние в мозг часто сопровождается сильной головной болью, но не головной болью. Те случаи, когда головная боль является основной жалобой, относятся к субарахноидальному кровоизлиянию, которое часто пропускается из-за отсутствия признаков неврологического ограничения, таких как гемипарез. Заболевание часто ассоциируется с внезапным появлением сильной головной боли после нагрузки или эмоционального стресса, рвоты, а также характеризуется головной болью при раздражении менингеальной оболочки. Причинами заболевания чаще всего являются врожденные аневризмы, артериовенозные мальформации и церебральный артериосклероз. Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови, старой геморрагической спинномозговой жидкости. 2, ишемическая цереброваскулярная болезнь: церебральный тромбоз, как правило, редко сопровождается головной болью, но преходящая ишемическая атака головной боли позвоночно-базилярной артерии — не редкость, в качестве диагностической основы можно использовать следующие признаки: ① головная боль может быть спровоцирована поворотом головы или вертикальным положением. Головная боль может быть спровоцирована поворотом головы или вертикальным положением. ② Головная боль часто сопровождается другими симптомами преходящей ишемии ствола мозга до и после или одновременно, причем наиболее частыми являются головокружение, а также другие симптомы, такие как вспышки света и темные пятна, черная дымка, диплопия, онемение рта и лица, боль в ухе и искажение зрения. (iii) Могут наблюдаться слабые признаки повреждения ствола мозга, такие как нистагм (чаще возникает после наклона головы пациента назад для поворота шеи таким образом, что одна сторона позвоночной артерии оказывается сдавленной), замедление или исчезновение одной стороны роговичного или (и) глоточного рефлексов, нарушения равновесия или положительные патологические рефлексы. ④ Существуют явные причины, такие как церебральный артериосклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также гиперплазия, травма или деформация шейного отдела позвоночника. ⑤ Положительные лабораторные тесты, такие как церебральная гемограмма (снижение амплитуды волны на 30% и более после наклона головы назад и поворота шеи), допплеровское ультразвуковое исследование позвоночных артерий в экстракраниальных сегментах (сужение диаметра канала и/или снижение кровотока), нистагм-электрограмма (нистагм после поворота шеи). При ишемической цереброваскулярной болезни механизм головной боли может быть обусловлен недостаточностью внутричерепного кровоснабжения, компенсаторным расширением экстракраниальных сосудов, поэтому также имеет признаки сосудистой головной боли. Церебральный артериосклероз: возникает из-за недостатка кислорода в головном мозге. Головная боль чаще всего сопровождается неврастенией, а у лиц с повышенным артериальным давлением имеет характеристики гипертонической головной боли, имеются признаки легкого неврологического поражения, поражения глазного дна, сердца и т.д. Имеются признаки атеросклероза и повышения уровня липидов в крови. 4, гипертоническая энцефалопатия: у пациентов с гипертонической болезнью внезапно повышается артериальное давление, что приводит к спазму мелких артерий головного мозга, острому отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления, сильной головной боли, спазму артерий сетчатки, кровоизлияниям, сочащимся выделениям и т.д. На глазном дне можно увидеть спазм артерий сетчатки, кровоизлияния, сочащиеся выделения. Чаще всего это наблюдается при уремии, эклампсии и т.д. (C) Внутричерепные образования и повышение внутричерепного давления, включая опухоль мозга, абсцесс мозга, внутричерепную гематому, кисту (арахноидит), мозговых паразитов и т.д. С одной стороны, сама опухоль на внутричерепные чувствительные к боли ткани давит, давит, может вызывать локальную и соседние участки головной боли (тракционная головная боль), например, опухоль гипофиза может вызывать битемпоральную или постглазничную дистензию, головную боль с прогрессирующим обострением и неврологическими ограничениями признаков; с другой стороны, у 80% пациентов с опухолью повышено внутричерепное давление, вся голова напряжена, взрывная боль, медленное возникновение рано утром после пробуждения (из-за). После ночного лежания сдавливаются вены головного мозга и внутричерепное давление повышается еще больше), а затем постепенно переходит в постоянную боль, причем головная боль усиливается после кашля и физической нагрузки из-за резкого повышения внутричерепного давления, наблюдаются рвота, отек сосочков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, психиатрические симптомы, эпилепсия и др. Подробнее см. раздел V. (D) Синдром пониженного внутричерепного давления Чаще всего возникает после люмбальной пункции, черепно-мозговой травмы, операции или менингоэнцефалита, а также при сильном обезвоживании и т.д. Давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции в боковом положении ниже 0,59-0,78 кПа (70-80 мм вод. ст.), или она вообще не может вытекать. Внезапная сильная головная боль после сидения, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, внутричерепное давление при этом еще больше снижается, внутричерепные чувствительные к боли ткани теряют поддержку спинномозговой жидкости и вытягиваются, что также относится к тракционной головной боли. Головная боль быстро проходит в положении лежа. Иногда может наблюдаться повышение пульса и артериального давления. (Е) эпилептическая головная боль, наиболее часто встречающаяся у подростков и детей, головная боль представляет собой сильную пульсирующую или взрывную боль, приступ и прекращение более внезапны, от нескольких секунд до десятков минут, иногда до суток, частота приступов различна. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, насморком, слезотечением, болями в животе, нарушением сознания или ужасом. Электроэнцефалография часто показывает эпилептические волны, особенно во время припадков, в анамнезе могут быть другие виды припадков, семейный анамнез эпилепсии, а также припадки смежной этиологии, припадки могут контролироваться противоэпилептическими препаратами. Причиной могут быть аномальные разряды в мезенцефалической области вследствие различных заболеваний. (Головная боль после черепно-мозговой травмы Ранняя головная боль при черепно-мозговой травме связана с повреждением мягких тканей, отеком головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием, гематомой и инфекцией. Головная боль в поздней стадии встречается довольно часто, и большинство из них являются истощающими проявлениями, получившими название «травматический невроз» или «посттравматический синдром черепно-мозговой травмы». Однако у значительной части пациентов одновременно или по отдельности наблюдаются и другие проявления головной боли, механизм которых также весьма сложен. Часто встречаются сосудистая головная боль (в том числе различные виды мигренеподобной сосудистой головной боли), головная боль при сокращении мышц, невралгия поверхности черепа, головная боль, вызванная рубцами кожи головы. Они связаны с повреждением местных кровеносных сосудов, вазомоторного центра, кожи головы, шейных мышц, шейных нервных корешков или нервных ветвей в голове и шее, а некоторые — с преходящей ишемией позвоночной артерии, вызванной сопутствующей травмой шейного отдела позвоночника. Некоторые головные боли обусловлены поздними осложнениями травмы, такими как внутричерепная гематома, травматический церебральный арахноидит, синдром пониженного внутричерепного давления, спонтанная пневмоцефалия, эпилептическая головная боль, поздние абсцесс мозга и менингит. Поэтому для уточнения характера и вида головной боли необходимо собрать подробный анамнез и провести соответствующее обследование, а ставить диагноз последствий черепно-мозговой травмы в целом без анализа нецелесообразно. Головная боль, вызванная экстракраниальными поражениями головы и шеи (а) Наиболее важным и распространенным типом головной боли является сосудистая головная боль, которая проявляется пульсирующей или распирающей болью, соответствующей пульсу. Головная боль может усиливаться при опускании головы, нагревании, нагрузке и кашле. Височная артерия может быть приподнята с усиленной пульсацией, а головная боль может ослабевать после сдавливания. Боли можно разделить на две категории: 1. Класс мигрени: все они представляют собой острые рецидивирующие приступы, сопровождающиеся некоторыми специфическими симптомами. (1) Мигрень: часто развивается в подростковом возрасте, некоторые пациенты имеют семейный анамнез, в основном провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами, менструацией и т.д. Типичным (офтальмологическим) приступам головной боли предшествует глазная аура: вспышки света, черная дымка, затуманенное зрение, гемианопсия и т.д., также может наблюдаться онемение лица, языка, конечностей и т.д., что связано с внутричерепным вазоспазмом. Примерно через 10-20 минут после приступа экстракраниальной вазодилатации с одной или обеих сторон возникает интенсивная пульсирующая боль или дистензия, чаще всего сопровождающаяся бледностью, похолоданием конечностей, сонливостью и т.д., могут наблюдаться изменения настроения и поведения; головная боль до пика, тошнота, рвота, восстановление длится от нескольких часов до суток. Частота приступов различна. Приступы без вышеуказанной ауры называются «обычной мигренью». Она встречается чаще, и приступы могут продолжаться несколько дней. Небольшое количество приступов головной боли, повторяющихся после возникновения преходящего паралича двигательного нерва, называют «мигренью типа паралича глазодвигательных мышц», но приступы возникают через длительный промежуток времени после паралича глазодвигательных мышц и уже не восстанавливаются. Патогенез этого заболевания сложен, и в последние годы мы склоняемся к мысли, что после воздействия пусковых факторов на центральную нервную систему в моноаминергическом пути происходят нейромедиаторные изменения, затем активация тромбоцитов вызывает высвобождение и истощение 5-HT и тромбоксана A2 (TX A2), после чего происходит сужение и расширение внутричерепных и экстракраниальных сосудов, а расширение стенок трубок, адсорбированный 5-HT производит вазорелаксацию, при участии гистамина, брадикинина и других пептидов, после чего возникает головная боль и ее нейрососудистый ответ. и ее нейрососудистая реакция. (2) Кластерная головная боль: часто встречается у взрослых мужчин, характеризуется расширением внутричерепных и внечерепных сосудов во время приступа, пульсирующей болью преимущественно в периорбитальной области с одной стороны, сопровождается насморком, обструкцией носа и заложенностью лица на стороне головной боли, длится около получаса — двух часов и проходит, часто наблюдается в одной и той же форме в одно и то же время каждый день в течение многих раз, может возникать и в ночное время. Приступы длятся от нескольких недель до 2-3 месяцев, а затем постепенно уменьшаются, ослабевают и прекращаются. Однако подобные кластерные приступы повторяются с интервалом в несколько недель или лет. Этиология также до конца не выяснена, некоторые из них могут быть связаны с аллергическими реакциями, травмой, поражением птеригопалатинного ганглия или поверхностной нейропатией Ивата. (3) Шейная мигрень: связана с травмой или гиперплазией шейного отдела позвоночника. Симптомы сходны с мигренью, но головная боль сопровождается симптомами ишемии ствола мозга, вызванной спазмом позвоночной артерии, такими как головокружение, боль в ухе, ощущение инородного тела в глотке, дисфагия и т.д., а также симптомами раздражения корешков шейно-грудного нерва, такими как онемение, боль и слабость верхней конечности на стороне головной боли. После купирования головной боли все перечисленные симптомы исчезают. В интермиттирующем периоде могут наблюдаться ограничение активности шеи, напряжение шейных мышц и некоторые признаки поражения шейно-грудного нервного корешка, а у некоторых из них — легкая постоянная головная боль. 2, немигренозная головная боль: отсутствие явных эпизодических и специфических сопутствующих симптомов. Большинство из них вызвано системными заболеваниями, расширяющими внутричерепные и внечерепные сосуды, такими как инфекция, отравление, гипертермия, гипертония, гипоксия (недостаточность кровоснабжения головного мозга, сердечно-легочная недостаточность, анемия, реакция плато), гипогликемия и т.д. Всегда присутствуют признаки первичного заболевания. Диагноз может быть поставлен на основании симптомов основного заболевания. Кроме того, существует височный артериит, встречающийся в основном у мужчин среднего и пожилого возраста, частично связанный с колитом. В начале заболевания отмечаются боли в деснах, затылке, затем височные пульсирующие боли, затвердение височной артерии, давление, сгибание и узловатость, местное покраснение кожи, эритема и истощение, лихорадка, повышение лейкоцитов и скорости оседания крови и другие системные симптомы. При поражении глазных и внутричерепных артерий могут возникать нарушения зрения и другие нервно-психические симптомы. В некоторых случаях заболевание может излечиваться спонтанно, однако на ранних стадиях все же следует прибегать к гормональной терапии. (II) Головная боль при неврите головы и шеи Невралгия затылочного нерва, надглазничного нерва, ушно-височного нерва и т.д. может вызывать невралгию головных нервов вследствие простуды, инфекции или травмы. Первая ветвь тройничного нерва также может быть инфицирована, простужена и т.д., что вызывает постоянные или сопровождающиеся кратковременными обострениями приступы боли в передней части головы, называемые невритом тройничного нерва или симптоматической невралгией тройничного нерва. Подробнее см. главу V, раздел I. (C) Головная боль, вызванная поражением кожи, мышц и черепа в области головы и шеи 1. Острая инфекция кожи головы, фурункулы и опухоли черепа могут вызывать локальную головную боль. Первичное поражение очевидно, и диагностика не вызывает затруднений. 2, головная боль напряжения (головная боль при сокращении мышц): встречается довольно часто. Она вызывается непрерывным сокращением мышц головы и шеи и чаще всего представляет собой постоянную тупую боль в передней части головы, затылочной части шеи или во всей голове. Причиной чаще всего является психическое напряжение или тревога, также может быть вторичной по отношению к сосудистой головной боли или головной боли при поражении пяти органов чувств, иногда при миозите головы и шеи, растяжении шейных мышц или шейном спондилезе. (D) Головная боль, вызванная поражением пяти органов чувств и полости рта Головная боль распространяется за счет боли первоначального очага поражения, это «вовлеченная головная боль». Имеются очевидные признаки исходного заболевания. Если признаки не очевидны, например, легкая аномалия рефракции, хроническая глаукома и т.д., то диагноз легко пропустить. 1, поражения носа (1) параназальный синусит: головная боль всегда сопровождается обструкцией носа, насморком и местным давлением. При бабочкообразном синусите головная боль может отдавать в глубокую часть головы или затылок, при других — скорее в больные участки пазух. Степень головной боли часто связана с дренажем околоносовых пазух, так при лобном синусите головная боль тяжелая по утрам и постепенно уменьшается после длительного стояния, а при верхнечелюстном синусите наоборот. Отклонение носовой перегородки может быть связано с повреждением турбины, аналогично гайморовой пазухе при головной боли. (2) Рак носоглоточной полости: помимо головной боли, наблюдаются эпистаксис, гной, паралич нескольких черепных нервов (из-за заполнения евстахиевой трубы глухота носит проводниковый характер! и метастазы в шейные лимфатические узлы. Биопсия полости носоглотки подтверждает диагноз. Некоторые симптомы атипичны, поэтому для ранней диагностики следует провести несколько биопсий носоглотки. 2, поражения глаз (1) аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия) и нарушения баланса глазных мышц: головная боль, в основном тупая, может сопровождаться болью в глазах и растяжением глаз, усугубляться при чтении, при этом можно читать в неправильной строке или с явлением двойной строки, через длительное время может возникнуть неврастения. (2) Глаукома: боль в пораженном глазу в направлении основного расширения больной стороны лба, острая часто сопровождается рвотой, снижением зрения, отеком роговицы, помутнением и т.д.; хроническая с расширением физиологического углубления сосочка зрительного нерва. Уточнить диагноз позволяет измерение внутриглазного давления. (3) Острая инфекция глаза: также часто вызывает сильную головную боль, но местные признаки очевидны, нелегко пропустить диагноз. Острый средний отит и мастоидит могут вызывать сильную боль в ухе и головную боль с одной стороны головы, которая в основном носит пульсирующий характер. 4, при поражениях полости рта зубная боль иногда может распространяться на сторону боли. Боль в височно-нижнечелюстном суставе часто распространяется на одну сторону головной боли от локальной области, а боль в суставе при накусывании — с локальной давящей болью. В-третьих, головную боль, вызванную физическими заболеваниями, отличными от головной боли головы и шеи, и ее причины можно в целом разделить на три категории: ① немигренозная сосудистая головная боль: заболевание в передней части. ② тянущая головная боль: наблюдается при сердечной недостаточности, эмфиземе и т.д., обусловлена внутричерепной венозной депрессией, вызывающей легкий отек мозга. (iii) неврастеническая головная боль (неврастенический синдром): наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, гепатит, детский кишечный паразитоз и др.) и эндокринно-обменных нарушениях (гипертиреоз, климакс и др.). В-четвертых, неврозы и психиатрическая головная боль, обусловленная Наиболее частой клинической причиной головной боли является неврастения, однако перед постановкой диагноза необходимо исключить различные органические заболевания, перечисленные выше, и иметь четкие проявления неврастении. Головная боль может быть связана со снижением порога толерантности к боли, однако встречаются пациенты с головной болью, обусловленной сосудистой дисфункцией или стрессом, с головной болью вазовагального типа или миоклонической головной болью. Тревожные головные боли чаще всего сопровождаются выраженными проявлениями тревоги. У пациентов с депрессией также часто возникает головная боль, симптомы депрессии игнорируются, следует проявлять повышенную бдительность. Дистимическая головная боль неопределенной локализации, переменного характера, а также другие истерические проявления, например, возникновение под влиянием эмоциональных факторов и другого физического дискомфорта. Иногда могут возникать острые приступы головной боли, преувеличенные симптомы, часто плач, катание, позвякивание, в дополнение к спорадическим сенсорным дефицитам и двусторонней гиперрефлексии, физикальное обследование и неврологическое не имеют других отклонений. Если при сборе анамнеза и физикальном обследовании обратить на них внимание, то головная боль может значительно уменьшиться, что свидетельствует о возможности быстрого излечения. Головная боль может присутствовать и при тяжелых психозах, однако она редко является основной жалобой на головную боль.