Ревматоидный артрит поражает любой подвижный сустав. Она проявляется в виде боли (усиливающейся при активности), отека и нежности. Обычно суставы поражаются в следующем порядке: кисти и запястья, стопы и лодыжки, локти, плечи, колени, шея и бедра. 1. Кисти и запястья: Почти у всех пациентов с ревматоидным артритом поражаются кисти и запястья. Эти суставы вовлекаются в процесс первыми и на поздних стадиях вызывают характерные деформации. Типичным ранним признаком является пикнотический вид пальцев вследствие отека проксимальных межфаланговых суставов (PIP), часто сопровождающегося симметричным отеком пястно-фаланговых суставов (MCP), особенно часто опухают II и III пястно-фаланговые суставы, тогда как дистальные межфаланговые суставы (DIP) вовлекаются редко. Вялость мягких тканей может вызвать ульнарное отклонение пальцев, часто сопровождаемое пальмарным подвывихом проксимальных фаланг; ульнарное отклонение пястно-фаланговых суставов часто сочетается с радиальным отклонением радиально-пястно-фаланговых суставов, что приводит к «зигзагообразной» деформации кисти. В запущенных случаях может возникнуть деформация «лебединой шеи» из-за гиперэкстензии PIP и сгибания дистального межфалангового сустава. Эти изменения могут привести к потере силы рук. Поражение запястья особенно часто встречается при китайском ревматоидном артрите, а безболезненное опухание локтевого шиловидного отростка является одним из ранних признаков ревматоидного артрита. Острый синовит проявляется как кистозный отек мягких тканей на дорсальной стороне запястья. Синовиальное утолщение и оболочка на пальмарной стороне могут сдавливать срединный нерв под поперечной связкой, вызывая «синдром запястного канала». Она также может сопровождаться атрофией большой межкостной мышцы. На поздних стадиях запястье становится неподвижным из-за фиброзного или костного анкилоза лучезапястного, межзапястного и/или карпометакарпального суставов, а вовлечение дистального луче-локтевого сустава часто приводит к крайнему нарушению движений передней и задней ротации. 2. Стопа и лодыжка: Артрит стопы встречается часто и может даже предшествовать поражению кисти и запястья, но в ранних и легких случаях артрит лодыжки встречается редко. Синовит чаще всего развивается в пястно-фаланговых суставах (MTP), межфаланговые суставы вовлекаются редко. Опухоль и подвывих плюснефалангового сустава вызывает боль при надавливании на пальцы ног с обеих сторон, боль в плюсневых костях, подвывих головки плюсневой кости, бурсит, боковое отклонение пальцев ног и когтеобразную деформацию стопы. На ранних стадиях ревматоидного артрита в пястно-фаланговых суставах часто первыми появляются эрозивные изменения, а рентгенологические исследования особенно чувствительны к эрозивным изменениям в 4-м и 5-м пястно-фаланговых суставах. 3. локоть: сгибательные контрактуры из-за гиперпластического синовита локтя могут наблюдаться на ранних стадиях заболевания и могут образовывать массу позади латерального надмыщелка плечевой кости, проксимальнее головки лучевой кости, а сулькус pars plana часто погружен гипертрофированными синовиальными мембранами. 4. Плечо: Вовлечение плечевого сустава встречается часто, но обычно не на ранних стадиях. Наиболее подвержены гленогумеральный и акромиально-ключичный (ростральный) суставы, типичными признаками которых являются ограничение движений и давящая боль ниже и вокруг наружного рострального отростка, а также разрыв капсулы сустава и подвывих плечевой кости. 5. Шея: Приблизительно у 25% пациентов с ранним ревматоидным артритом наблюдается поражение шейного отдела позвоночника, при этом у 60%-70% симптомы развиваются по мере прогрессирования заболевания, в основном в синовиальной бурсе и соответствующих связках вокруг одонтоидного отростка. Боль и скованность в шее характерны для ревматоидного артрита, часто поражающего первый и второй шейные позвонки. Прогрессирующая эрозия кости может вызвать подвывих атлантоаксиального сустава, что может привести к компрессии позвоночника и неврологическим симптомам, а также перекрут и компрессию позвоночной артерии, что приводит к недостаточному кровоснабжению базилярной артерии, в результате чего возникает ряд клинических симптомов: аномальное движение конечностей, дисфункция сфинктера, атаксия, нистагм, а также Это приводит к ряду клинических симптомов: аномальные движения конечностей, дисфункция сфинктера, атаксия, нистагм, дисфагия и боль от затылка до лопатки. 6. Колено: Коленный сустав — один из наиболее часто поражаемых и наиболее инвалидизирующих суставов, примерно у 0-15% пациентов с ревматоидным артритом первым проявлением заболевания является коленный сустав. Гипертрофия и выпот синовиальной мембраны — обычное явление, а клинические симптомы включают скованность суставов, боль, трудности при ходьбе, сидении и вставании. Атрофия четырехглавой мышцы может возникнуть через несколько недель после поражения колена и быстро повлиять на разгибание колена. Более поздние осложнения включают сгибательную контрактуру, вальгусную деформацию и различные степени нестабильности связок. Иногда киста может быстро расти или разорваться и вызвать симптомы, похожие на симптомы острого тромбофлебита, называемые «псевдотромбофлебит». 7. бедро: поражения бедра встречаются редко и часто возникают на поздних стадиях заболевания. пациенты часто жалуются на дискомфорт в паху, за которым следует боль в бедре, пояснице или колене, отеки и давящая боль встречаются редко, а о наличии поражения бедра можно судить только по походке и ограничению подвижности сустава. На поздних стадиях может произойти разрушение головки бедренной кости.