Тройная терапия при раннем активном ревматоидном артрите: рандомизированное, однослепое, контролируемое исследование, сравнивающее поэтапные инкрементные и комбинированные режимы. Цель: Ранние исследования ревматоидного артрита с жестким контролем показали, что интенсивная пошаговая эскалация паллиативного противоревматического препарата (DMARD) превосходит обычные схемы в качестве варианта лечения раннего ревматоидного артрита (РА) в ответ на продолжающуюся активность заболевания. Мы провели это исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что ранняя тройная терапия обладает большей эффективностью, чем поэтапная постепенная терапия в режиме дозирования при лечении тяжелого заболевания. Методы: 96 пациентов с ранним РА (средняя продолжительность заболевания 11,5 месяцев) были рандомизированы на ступенчатую терапию (3 месяца монотерапии салазосульфапиридином [SSZ] с последующим приемом метотрексата [MTX]). Гидроксихлорохин [HCQ] добавляется, когда MTX достигает максимально переносимой дозы). Или тройная терапия (SSZ/MTX/HCQ). Все пациенты проходили ежемесячное обследование в течение 12 месяцев. Если показатель активности заболевания пациента (DAS28) был больше или равен 3,2 в 28 суставах, дозу DMARD увеличивали в соответствии с протоколом эксперимента и вводили третиноин в опухший сустав (максимальная доза 80 мг в месяц). Оценки проводились каждые 3 месяца метрологом, который не был осведомлен о распределении лечения. Первичным показателем исхода было определение среднего снижения показателя DAS28 в 12 месяцев. Результаты: обе группы продемонстрировали значительное улучшение активности заболевания и функциональных показателей. В 12 месяцев средний балл снижения DAS28 составил -4,0 (группа пошагового инкрементного лечения) и -3,3 (группа комбинированного лечения), соответственно (p=0,163). процент пациентов с ремиссией по DAS28 (45% и 33% в группе пошагового инкрементного лечения и группе комбинированного лечения, соответственно), хорошим ответом по DAS28 (60% и 41%, соответственно) или соответствием требованиям Американского колледжа ревматологов. (ACR20) (77% и 76%, соответственно), ACR50 (60% и 51%, соответственно) или ACR70 (30% и 20%, соответственно), не было обнаружено существенных различий в проценте пациентов с хорошим ответом. Радиологическое (визуализационное) прогрессирование было одинаковым между двумя группами. Выводы: данное исследование подтверждает, что применение обычных DMARDs в рамках интенсивной схемы лечения заболевания может быть очень эффективным для контроля активности заболевания. В этом состоянии пошаговая инкрементная терапия и тройная терапия по меньшей мере одинаково эффективны.