Когда речь заходит о ревматоидном артрите, его принято считать «неизлечимой болезнью» или даже «неживым раком». Действительно, ревматоидный артрит — это неизлечимое ревматическое заболевание, и медицинская наука в свое время была в затруднительном положении: многие пациенты долгое время страдали от боли, вызванной этим заболеванием, что в конечном итоге заканчивалось деформацией суставов и инвалидностью. Однако за последнее десятилетие современная медицина значительно улучшила лечение ревматоидного артрита, и цель лечения уже не ограничивается «контролем симптомов», а скорее «ремиссией», прекращением разрушения суставов и предотвращением инвалидности. Ключом к достижению этой цели является «раннее и стандартизированное лечение».
К сожалению, до сих пор существует множество «заблуждений» относительно лечения ревматоидного артрита.
Ошибочные представления о лечении ревматоидного артрита
Миф 1: Самостоятельный выбор ревматических препаратов.
Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, полностью вылечить его пока невозможно. Многие больные ревматизмом болеют уже давно и часто сами покупают лекарства, либо поручают друзьям и родственникам из Гонконга, Макао или из-за рубежа купить так называемые специальные препараты для лечения. Эти лекарства состоят только из дексаметазона (гормона длительного действия, который не следует принимать долгое время), противовоспалительных болей и витаминов. Однако в китайской инструкции указано, что «этот продукт полностью состоит из травяных формул и витаминов» и что он является эффективным лекарством от ревматических заболеваний. Действительно, на ранних стадиях приема пациенты чувствуют сильное облегчение боли, но эти препараты вряд ли принесут реальное облегчение, а длительное применение может вызвать серьезную деформацию суставов и привести к таким побочным эффектам, как поражение желудочно-кишечного тракта (вплоть до кровотечения и перфорации пищеварительного тракта), остеопороз, инфекции и диабет. Поэтому самостоятельно подобранные ревматические препараты могут быть очень опасны и могут осложнить в остальном простое состояние.
Заблуждение 2: Обращение за медицинской помощью, когда вы больны.
Пациенты с ревматоидным артритом часто очень тревожны. С одной стороны, потому что боль и опухание суставов по всему телу серьезно влияют на их работу и жизнь, с другой стороны, они обеспокоены деформацией своих суставов и ищут «знаменитых врачей и секретные средства», чтобы вылечить их. Я перепробовал всех «знаменитых врачей» и испробовал все «ревматические лекарства» из газет, телевидения и рекламы. Несколько лет спустя, не только на посещение врача для приема лекарств тратятся большие деньги, а еще большим вредом является затягивание сроков лечения, повреждение и деформация суставов в итоге.
Заблуждение 3: Западная медицина имеет много побочных эффектов, а китайская медицина не имеет побочных эффектов.
На самом деле, «каждое лекарство токсично в трех отношениях». Как западные, так и китайские лекарства имеют определенные токсичные побочные эффекты. Например, китайский препарат Leigongteng обладает большей токсичностью для яичников, чем западные препараты, и его длительное применение может привести к подавлению репродуктивной функции и ранней менопаузе, а также может повлиять на функцию печени и лейкоциты.
Важно не стремиться к лечению, которое полностью лишено побочных эффектов, поскольку многие препараты «серебряной пули» вообще не работают. Конечно, опытные врачи постараются подобрать индивидуальные планы лечения, которые будут эффективны и не будут иметь значительных побочных эффектов, и будут внимательно следить за показателями побочных эффектов, чтобы повысить безопасность лекарств.
Миф 4: Прекратите принимать лекарство самостоятельно, когда суставы перестанут болеть. После определенного периода лечения некоторые пациенты обнаруживают, что их симптомы уменьшились, поэтому они перестают принимать лекарства и прекращают самолечение. На самом деле, улучшение клинических симптомов не тождественно полной ремиссии заболевания, а отсутствие боли может быть лишь поверхностным. Лекарства от ревматоидной болезни включают в себя те, которые контролируют симптомы, и те, которые облегчают течение болезни, причем те, которые облегчают течение болезни, действуют относительно медленно. Ревматоидный артрит требует постоянного длительного лечения.
Ключом к эффективной профилактике разрушения суставов является «раннее» и «стандартное лечение».
1. раннее лечение
Разрушение хряща или кости при ревматоидном артрите может произойти в течение трех месяцев после начала заболевания. Международно признанное окно лечения (т.е. лучшее время для лечения) — в течение 3 месяцев от начала заболевания. Большое количество клинических случаев подтверждает, что большинство эрозий суставов при ревматоидном артрите происходит в течение первых 1-2 лет от начала заболевания. Если заболевание не лечить сразу, это может привести к деформации суставов и нарушению их функции, что усложняет лечение заболевания и снижает качество жизни пациента. Поэтому рекомендуется после появления симптомов как можно скорее обратиться в ревматологическое отделение обычной больницы.
2. стандартизированное лечение
В настоящее время препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, делятся на несколько категорий. Первая — это препараты для контроля симптомов, также известные как препараты для лечения симптомов, в основном включающие противовоспалительные и обезболивающие препараты; вторая — препараты для облегчения болезни, также известные как препараты для лечения первопричины, в основном включающие иммуносупрессивные препараты и другие медленно действующие препараты (DMARDs). Стандартизированное лечение ревматоидного артрита заключается в раннем применении этих паллиативных противоревматических препаратов. Это связано с тем, что это единственный класс препаратов, который может контролировать болезнь и остановить разрушение и деформацию суставов. Американский колледж ревматологии опубликовал обновленные рекомендации по лечению ревматоидного артрита во всем мире. Китайское общество ревматологов также разработало руководство по лечению ревматоидного артрита, в котором еще раз подчеркивается важность раннего стандартизированного лечения ревматоидного артрита. Существует также новый класс препаратов — биологические препараты (антагонисты фактора некроза опухоли), которые в основном используются для некоторых пациентов с более активным артритом и дают лучшие результаты.
Специалисты должны использовать комбинацию паллиативных противоревматических препаратов в зависимости от тяжести заболевания. Метотрексат является препаратом выбора и занимает центральное место в комбинированной схеме лечения. Хотя метотрексат в настоящее время признан самым эффективным препаратом для лечения ревматоидного артрита во всем мире, он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения активного ревматоидного артрита еще в 1988 году. Однако в Китае он по-прежнему числится в списке «противоопухолевых препаратов», что неизбежно вызывает вопросы и опасения у пациентов. Фактически, метотрексат является классическим иммунодепрессантом, который играет как иммуносупрессивную, так и противовоспалительную роль в лечении ревматоидного артрита. Его применение при ревматоидном артрите сильно отличается от лечения онкологии, и дозировка небольшая. Пациенты могут быть уверены, что он применяется под руководством специалиста. Другие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают лефлуномид, сульфат гидроксихлорохина, салазосульфапиридин, азатиоприн и некоторые иммуносупрессивные препараты растительного происхождения.
Как думать о «гормонах»
Когда речь заходит о гормонах, люди любят и ненавидят их. Гормоны (адренокортикотропные гормоны) широко использовались в лечении различных видов артрита в течение последних нескольких десятилетий из-за их быстрого противовоспалительного и болеутоляющего действия. В настоящее время необоснованное применение гормонов все еще довольно широко распространено и в результате причиняет большой вред. В результате люди становятся невосприимчивыми к гормонам и считают, что они вызывают «привыкание».
На самом деле, как «злоупотребление», так и «слепое противодействие» гормонам нежелательны. Во-первых, гормонами не следует злоупотреблять, и они не являются первым выбором при лечении ревматоидного артрита. Однако гормоны можно и нужно использовать при наличии тяжелых суставных симптомов, сохраняющегося активного синовита или тяжелых внесуставных проявлений, таких как васкулит или поражение органов. Однако существуют два важных принципа в использовании гормонов: первый — они должны применяться в дополнение к противоревматическим препаратам (например, метотрексату) для облегчения течения болезни; второй — они должны использоваться в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Другой — «маленькие дозы и короткие курсы».
Недавние исследования показали, что раннее, краткосрочное применение гормонов в небольших дозах может закрепить разрушение суставов и действовать синергично с другими противоревматическими препаратами для облегчения болезни. Таким образом, положение гормонов в лечении ревматоидного артрита изменилось. Как сказал один ученый: «При правильном использовании гормоны — это ангелы; при злоупотреблении они становятся демонами, которые помогают злу».
В заключение следует отметить, что по мере того, как современная медицина обновляла свое понимание ревматоидного артрита и перспективы его лечения, результаты постепенно улучшались. Ревматоидный артрит превратился из «неизлечимой» болезни в «излечимую». Однако ключом к облегчению состояния при ревматоидном артрите является раннее и стандартизированное лечение.